Пятница, 28.04.2017, 20:51
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь



Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 7
Гостей: 7
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в стационаре

Современные методы лечения перелома диафиза плеча со смещением
Современные методы лечения перелома диафиза плеча со смещением
Стандарты лечения перелома диафиза плеча со смещением
Протоколы лечения перелома диафиза плеча со смещением

Перелом диафиза плеча со смещением


Профиль: хирургический.
Этап: стационар.
Цель этапа: своевременная диагностика перелома диафиза плеча со смещением, определение терапевтической тактики (консервативная, оперативная), профилактика возможных осложнений, проведение реабилитационных мероприятий, восстановление функции конечности.
Длительность лечения (дней): 9.
 
Коды МКБ: S42.3 Перелом тела (диафиза) плечевой кости.
 
Определение:
Перелом тела (диафиза) плеча со смещением – нарушение целостности костной ткани тела плечевой кости в результате травмы или патологического процесса.
 
Классификация: данный протокол рассматривает конкретный вид перелома тела плечевой кости, по классификации АО:
1. Открытый (инфицированный перелом);
2. Закрытый перелом.
 
По плоскости перелома:
1. поперечные;
2. косые;
3. винтообразные;
4. продольные;
5. оскольчатые (сегментарные);
 
По виду смещения фрагментов:
1. по ширине;
2. по длине;
3. под углом;
4. ротационные.
 
Факторы риска: детренированность, неосторожные резкие движения, старческий возраст.

Поступление: экстренное.
 
Критерии диагностики:
1. Болевой синдром в травмированном плече;
2. Ограничение или отсутствие подвижности конечности;
3. Изменения мягких тканей над участком перелома (отек, гематома, деформация и др.);
4. При пальпации патологическая подвижность, крепитация костных обломков
предполагаемого травмированного участка плеча;
5. Рентгенологические признаки перелома диафиза плеча со смещением.
   
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Рентгенологическое обследование травмированного плеча в 2 проекциях
2. Электрокадиография
3. Общий анализ крови
4. Общий анализ мочи
5. Коагулограмма
6. Биохимический анализ крови
7. Серологическое обследование на сифилис
8. ВИЧ
9.HbsAg, Anti-HCV.
 
При сопутствующей патологии соответствующее обследование по рекомендации специалиста.

Тактика лечения:
Любая тактика лечения проводится с применением адекватного обезболивания.
Консервативное лечение:
1. Репозицию производят в положении сидя или лежа. Критерии допустимой репозиции
перелома тела плеча:
• контакт между поверхностями обломков;
• угловое смещение менее 10 градусов.
2. Иммобилизация с применением гипсовой повязки и подвешивающей повязки на предплечье через шею до 6 недель, скелетное вытяжение на отводящей шине ЦИТО или прикроватное скелетное вытяжение.
3. При наличии неустойчивого перелома иммобилизация может быть продлена. Шину можно заменить ортопедическим аппаратом.
4. Через 2-3 недели допускается осуществление пассивного отведения и покачивания. Через 6 недель следует начинать активные движения в верхней конечности.
5. Рентгенографический контроль через неделю после репозиции.
   
Оперативное лечение: показано при нестабильном переломе:
1. Остеосинтез пластинкой и винтами или с применением интрамедуллярного штифта, внутрикостный блокирующий остеосинтез.
2. Закрытая репозиция костных отломков с фиксацией аппаратами внешней фиксации.
Перед проведением оперативного лечения при открытых переломах обязательно введение противостолбнячного анатоксина.
 
Результаты многоцентровых исследований установили, что при использовании антибиотикопрофилактики у пациентов с открытыми переломами значительно уменьшает риск развития гнойно-воспалительных осложнений.
Пациентов можно разделить на 3 группы риска:
1. Открытый перелом с повреждением кожи и мягких тканей длиной менее 1 см., рана чистая.
2. Открытый перелом с повреждением кожи длиной более 1 см при отсутствии выраженных повреждений подлежащих тканей или значительных смещений.
3. Любые сегментарные переломы, открытые переломы с выраженным повреждением подлежащих тканей или травматической ампутацией.
Пациентам 1-2 групп риска необходимо преоперационной дозы антибиотиков (как можно раньше после травмы), в основном с действием на грам-положительные микроорганизмы.
Для пациентов группы риска 3 дополнительно назначают антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы.

Схемы антибиотикопрофилактики:
1. Пациентам 1-2 групп риска – цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0;
2. Пациентам 3 группы риска – цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0 через 12 часов (2 раза в сутки) 7 дней + метронидазол 100 мл. в/в через 8 часов (3 раза в сутки) 3-5 дней.
 
Перечень основных медикаментов:
1. Метронидазол таблетка 250 мг раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл.
2. Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1 000 мг во флаконе.
3. Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг.

Критерии перевода на следующий этап:
• Правильная репозиция перелома по данным рентгенологического исследования через 1 неделю;
• Стабильность перелома в течение 2 месяцев;
• Возможность пассивного отведения и покачивания конечности через 2-3 недели после репозиции;
• Возможность активных движений через 6 недель после репозиции;
• Восстановление функции конечности;
• Отсутствие осложнений после лечения.

Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (28.06.2013)
Просмотров: 2163 | Рейтинг: 3.5/2
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск


ActionTeaser.ru - тизерная реклама