Воскресенье, 04.12.2016, 09:06
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь




Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 10
Гостей: 10
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в стационаре

Современные методы лечения орхита и эпидидимита у детей
Современные методы лечения орхита и эпидидимита у детей
Стандарты лечения орхита и эпидидимита у детей
Протоколы лечения орхита и эпидидимита у детей


Профиль: хирургический.
Этап: стационар.
Цель этапа: купирование воспалительного процесса яичка и его придатка
Длительность лечения (дней): 16.
 
Коды МКБ: N45 Орхит и эпидидимит.
 
Определение: Орхит – воспаление яичка, обычно возникает как осложнение инфекционных заболеваний, в первую очередь таких, как грипп, паротит, бруцеллез, ревматический полиартрит, тиф, пневмония и т.д. У новорожденных орхит чаще всего обусловлен проникновением инфекции в яичко из инфицированных пупочных сосудов.
 
Факторы риска: неадекватная иммунизация против эпидемического паротита, врожденные аномалии мочевыводящих путей, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, травма яичка, длительное нахождении в уретре катетера.

Поступление: плановое (при хронических орхитах и эпидидимитах ), при острых процессах показана экстренная госпитализация.
 
Показания к госпитализации: наличие воспалительного процесса в мошонке.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: общий анализ крови, общий анализ мочи, флюорография, микрореакция.
 
Критерии диагностики: внезапно возникающие боли в яичке, озноб, повышение температуры тела до 38–39 °С, припухлость локализуется непосредственно в яичке. Обычно через 2 – 4 нед явления орхита стихают, однако в ряде случаев возникает нагноительный процесс в яичке. При этом состояние больных заметно ухудшается вследствие интоксикации, боли в яичке усиливаются, температура тела становится стойко повышенной, появляются отечность и гиперемия кожи мошонки, которая спаивается с подлежащими тканями. В последующем нередко происходит образование абсцесса или атрофия яичка.

При эпидемическом паротите орхит развивается на 3–12-й день от начала заболевания или в первую неделю после выздоровления ребенка. У 30% больных наблюдается двусторонний процесс. Нередко паротитный орхит заканчивается атрофией яичка. Кожа мошонки при орхите напряжена, но не отечна. Придаток яичка не увеличен. Семенной канатик отечен, утолщен, но в отличие от острого эпидидимита семявыносящий проток пальпируется отчетливо, инфильтративных изменений в нем не обнаруживают. Диагностике абсцесса яичка способствует его пункция с получением гноя и ультразвуковое сканирование, выявляющее разрежение ткани яичка с жидким содержимым.
 
Определение: Эпидидимит – воспаление придатка яичка. Различают неспецифический (вызванный стафилококками или стрептококками) и специфический (туберкулёзный,
гонорейный, трихомонадный, бруцеллёзный, сифилитический) эпидидимит. Выделяют острый и хронический неспецифический эпидидимит.

Факторы риска: травмы мошонки, переохлаждение, инструментальные вмешательства (катетеризация мочевого пузыря и др.).

Критерии диагностики:
Острый эпидидимит проявляется высокой температурой тела, ознобом, сильными болями в области яичка, иррадиирующими в паховую область, резким увеличением придатка, который как плотным обручем охватывает яичко. Отмечается припухлость и болезненность в верхней части мошонки, отёк кожи мошонки.
Хронический эпидидимит в большинстве случаев является следствием перенесённого, но недолеченного острого. Температура тела при этом нормальная, боли незначительные, придаток умеренно увеличен, чётко ограничивается от яичка.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Определение гемоглобина
2. Подсчет лейкоцитов в камере Горяева
3. Подсчет эритроцитов на КФК
4. Определение СОЭ
5. Общий анализ мочи
6. Анализ мочи в трех порциях
7. HbsAg, HCV.
8. Определение общего белка
9. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам
10. УЗИ органов брюшной полости
11. УЗИ мошонки
12. Серологическое исследование на возбудителя эпидемического паротита (парные сыворотки)
13. Бактериологическое исследование мочи
14. Уретроскопия
15. Микроскопическое исследование секрета предстательной железы
16. Микроскопическое исследование мазка из уретры
17. ПЦР диагностика на половые инфекции
18. Посев на условно патогенную флору с определением чувствительности к антибиотикам
19. ПСА (анализ на простатический антиген).

Тактика лечения
1. Постельный режим.
2. Антибактериальная терапия: антибактериальные средства назначаются в сочетании с противогрибковыми препаратами (азитромицин 250 мг (капс) по 10 мг/кг х 2 р. в день №3, цефазолин х 3 р. в день №10, нистатин по 500 мг х 3 р. в день №10, линекс по 1-2 капс. х 3 р. в день №10). При орхите паротитного генеза у детей к общей противовоспалительной терапии добавляют глюкокортикоидную терапию, ацетилсалициловую кислоту.
3. Максимальный покой для воспаленного органа (суспензорий).
4. НПВС.
5. Новокаиновые блокады семенного канатика.
6. Возникновение абсцесса яичка является показанием к вскрытию гнойника.
 
При неэффективности консервативного лечения показано удаление придатка.
 
Перечень основных медикаментов:
1. Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
2. Лиофилизированные бактерии, капс
3. Азитромицин раствор для инфузий во флаконе 200 мг/100 мл
4. Нитроксолин 200 мг табл
5. Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле
6. Ципрофлоксацин раствор для инфузий во флаконе 200 мг/100 мл
7. Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг
8. Нистатин 500 000 ЕД табл.

Критерии перевода на следующий этап: нормализация температуры, купирование болевого синдрома и воспалительного процесса.

Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (28.06.2013)
Просмотров: 2116 | Рейтинг: 3.5/2
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск



ActionTeaser.ru - тизерная реклама