Пятница, 28.04.2017, 01:28
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь



Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 3
Гостей: 3
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в стационаре

Современные методы лечения ОЧМТ у детей
Современные методы лечения ОЧМТ у детей
Современные методы лечения ЧМТ у детей

Стандарты лечения ЧМТ у детей
Протоколы лечения ЧМТ у детей


Открытая проникающая черепно-мозговая травма у детей

Профиль: хирургический.
Этап: стационар.
Цель этапа: стабилизация витальных функций, отсутствие патологических менингеальных симптомов, температуры, первичное заживление раны; улучшение самочувствия больного, регресс очаговой и общемозговой симптоматики в зависимости от степени тяжести травмы.
Длительность лечения (дней): 17.
 
Код МКБ: S06 Внутричерепная травма; T06.0 Травмы головного мозга и черепных нервов в сочетании с травмами спинного мозга и других нервов на уровне шеи.
 
Определение: Черепно-мозговая травма с повреждением мягких тканей головы и твердой мозговой оболочки является проникающей.
 
Классификация:
Важным критерием оценки тяжести черепно-мозговой травмы (ЧМТ) является уровень сознания (шкала комы Глазго).
На практике удобно выделять следующие уровни:
- пострадавший в сознании;
- пострадавший дезориентирован;
- пострадавший реагирует на окрик и встряхивание;
- пострадавший реагирует на боль;
- нет реакции на боль.
 
По степени тяжести проникающие ЧМТ разделяются на легкие, средние и тяжелые. С повреждением и без повреждения вещества головного мозга. Огнестрельная.
 
Факторы риска: дорожно-транспортные происшествия, криминогенная обстановка, отсутствие защитного шлема в случае необходимости, высокий риск травматизма при неорганизованности детей в детском саду, школе, дома.

Поступление: экстренное.
 
Критерии диагностики: проникающее ранение черепа с истечением мозгового детрита из раны, пальпируемый  вдавленный перелом черепа, сложный перелом костей черепа с ото-назоликвореей. Открытая проникающая ЧМТ у детей нуждается в немедленном диагностическом обследовании, на фоне противошоковой терапии и борьбы с отеком головного мозга, с целью выявления вдавленных отломков костей черепа в вещество головного мозга, контузионных очагов и интракраниальной гематомы. В случае если не сделана компьютерная томография (КТ), проводится рентгенологическое исследование черепа, эхоэнцефалоскопия с клинико-неврологическим динамическим наблюдением для раннего выявления витальных расстройств и внутричерепного кровотечения.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Определение гемоглобина
2. Общий анализ крови (6 параметров)
3. Гематокрит
4. Общий анализ мочи
5. Общий анализ ликвора
6. Осмотр глазного дна
7. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, ачтв,
    фибринолитическая активность плазмы, гематокрит)
8. Определение остаточного азота
9. Определение общего белка
10. Компьютерная томография
11. Рентгенография черепа
12. ЭКГ
13. HbsAg, Anti-HCV.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Рентгенография грудной клетки (одна проекция)
2. Электроэнцефалография
3. Исследование кала на яйца глист
4. Исследование кала на копрологию.
 
Тактика лечения:
Дифференцированный подход к выбору тактики лечения (консервативному или хирургическому) требую дети с открытыми проникающими переломами основания черепа,
сопровождающиеся ликвореей и пневмоцефалиией. В большинстве случаев лечение консервативное, основанием для хирургического лечения этих больных являются ухудшение состояния, нарастание дислокационного синдрома.

Операции – костно-платическая трепанация, открытая репозиция, резекционная трепанация.
Открытые оскольчатые  вдавленные проникающие переломы костей черепа, требуют устранения не только вдавления костных отломков, но и восстановления целостности твердой мозговой оболочки. Повреждение венозных синусов твердой мозговой оболочки  является грозным осложнением вдавленных переломов костей черепа. При подозрении на повреждение синуса, устранение вдавления осуществляется с наложения ферзевого отверстия с формированием костного лоскута, включающего все фрагменты вдавления. В последнюю очередь осторожно удаляется костный фрагмент, внедряющийся в стенку синуса.
 
Огнестрельные проникающие черепно-мозговые ранения у детей встречаются редко.
Обработка входного отверстия во многом определяется характером повреждения кости. При небольших входных дефектах кости, чаще применяют костно-пластическую трепанацию (ранения самодельным и пневматическим оружием). Это связано с высокой вероятностью проведения первичной пластики. При пулевых ранениях со значительными многооскольчатыми переломами кости используется резекционная трепанация.
 
Продолжающееся внутричерепное кровотечение приводит к снижению уровня сознания (например, с 15 до 3 баллов по шкале комы Глазго), бради- и тахиаритмия, урежению дыхания.
При появлении перечисленных выше симптомов для исключения гематомы, показано наложение лечебно-диагностических фрезевых отверстий, при отсутствии возможности КТ-исследования. При наличии интракраниалиной гематомы операционный подход должен обеспечивать оптимальные условия для удаления гематомы.

Перечень основных медикаментов:
1.  Раствор Рингера ацетат.
2.  Пирацетам раствор для инъекций в ампулах 20% 5 мл.
3.  Винпоцетин 5 мг, 10 мг табл.
4.  Дротаверин раствор для инъекций 40 мг/2мл.
5.  Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл.
6.  Пиридоксин таблетка 10 мг, 20 мг; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл.
7.  Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл.
8.  Токоферола ацетат масляный раствор в ампулах по 1 мл 5%, 10%, 30% масляный раствор 50% в капсулах.
9.  Цианокобаламин раствор для инъекций в ампуле 1 мл (500 мкг).
10.  Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл.
11.  Бензилпенициллин-натрий  1000000 ЕД фл.
12.  Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле.
13.  Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе.
14.  Натрия хлорид, р-р д/и фл д/кровезам 200мл.
15.  Декстроза р-р д/и 5% 10% фл 400мл, 500мл.

Критерии перевода на следующий этап: регресс очаговой и общемозговой симптоматики в зависимости от степени тяжести травмы.

Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (28.06.2013)
Просмотров: 1987 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск


ActionTeaser.ru - тизерная реклама