Современные методы лечения ОЧМТ у детей
| Современные методы лечения ОЧМТ у детей Современные методы лечения ЧМТ у детей Стандарты лечения ЧМТ у детей Протоколы лечения ЧМТ у детей Открытая проникающая черепно-мозговая травма у детей Профиль: хирургический. Этап: стационар. Цель этапа: стабилизация витальных функций, отсутствие патологических менингеальных симптомов, температуры, первичное заживление раны; улучшение самочувствия больного, регресс очаговой и общемозговой симптоматики в зависимости от степени тяжести травмы. Длительность лечения (дней): 17. Код МКБ: S06 Внутричерепная травма; T06.0 Травмы головного мозга и черепных нервов в сочетании с травмами спинного мозга и других нервов на уровне шеи. Определение: Черепно-мозговая травма с повреждением мягких тканей головы и твердой мозговой оболочки является проникающей. Классификация: Важным критерием оценки тяжести черепно-мозговой травмы (ЧМТ) является уровень сознания (шкала комы Глазго). На практике удобно выделять следующие уровни: - пострадавший в сознании; - пострадавший дезориентирован; - пострадавший реагирует на окрик и встряхивание; - пострадавший реагирует на боль; - нет реакции на боль. По степени тяжести проникающие ЧМТ разделяются на легкие, средние и тяжелые. С повреждением и без повреждения вещества головного мозга. Огнестрельная. Факторы риска: дорожно-транспортные происшествия, криминогенная обстановка, отсутствие защитного шлема в случае необходимости, высокий риск травматизма при неорганизованности детей в детском саду, школе, дома. Поступление: экстренное. Критерии диагностики: проникающее ранение черепа с истечением мозгового детрита из раны, пальпируемый вдавленный перелом черепа, сложный перелом костей черепа с ото-назоликвореей. Открытая проникающая ЧМТ у детей нуждается в немедленном диагностическом обследовании, на фоне противошоковой терапии и борьбы с отеком головного мозга, с целью выявления вдавленных отломков костей черепа в вещество головного мозга, контузионных очагов и интракраниальной гематомы. В случае если не сделана компьютерная томография (КТ), проводится рентгенологическое исследование черепа, эхоэнцефалоскопия с клинико-неврологическим динамическим наблюдением для раннего выявления витальных расстройств и внутричерепного кровотечения. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Определение гемоглобина 2. Общий анализ крови (6 параметров) 3. Гематокрит 4. Общий анализ мочи 5. Общий анализ ликвора 6. Осмотр глазного дна 7. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, ачтв, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит) 8. Определение остаточного азота 9. Определение общего белка 10. Компьютерная томография 11. Рентгенография черепа 12. ЭКГ 13. HbsAg, Anti-HCV. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Рентгенография грудной клетки (одна проекция) 2. Электроэнцефалография 3. Исследование кала на яйца глист 4. Исследование кала на копрологию. Тактика лечения: Дифференцированный подход к выбору тактики лечения (консервативному или хирургическому) требую дети с открытыми проникающими переломами основания черепа, сопровождающиеся ликвореей и пневмоцефалиией. В большинстве случаев лечение консервативное, основанием для хирургического лечения этих больных являются ухудшение состояния, нарастание дислокационного синдрома. Операции – костно-платическая трепанация, открытая репозиция, резекционная трепанация. Открытые оскольчатые вдавленные проникающие переломы костей черепа, требуют устранения не только вдавления костных отломков, но и восстановления целостности твердой мозговой оболочки. Повреждение венозных синусов твердой мозговой оболочки является грозным осложнением вдавленных переломов костей черепа. При подозрении на повреждение синуса, устранение вдавления осуществляется с наложения ферзевого отверстия с формированием костного лоскута, включающего все фрагменты вдавления. В последнюю очередь осторожно удаляется костный фрагмент, внедряющийся в стенку синуса. Огнестрельные проникающие черепно-мозговые ранения у детей встречаются редко. Обработка входного отверстия во многом определяется характером повреждения кости. При небольших входных дефектах кости, чаще применяют костно-пластическую трепанацию (ранения самодельным и пневматическим оружием). Это связано с высокой вероятностью проведения первичной пластики. При пулевых ранениях со значительными многооскольчатыми переломами кости используется резекционная трепанация. Продолжающееся внутричерепное кровотечение приводит к снижению уровня сознания (например, с 15 до 3 баллов по шкале комы Глазго), бради- и тахиаритмия, урежению дыхания. При появлении перечисленных выше симптомов для исключения гематомы, показано наложение лечебно-диагностических фрезевых отверстий, при отсутствии возможности КТ-исследования. При наличии интракраниалиной гематомы операционный подход должен обеспечивать оптимальные условия для удаления гематомы. Перечень основных медикаментов: 1. Раствор Рингера ацетат. 2. Пирацетам раствор для инъекций в ампулах 20% 5 мл. 3. Винпоцетин 5 мг, 10 мг табл. 4. Дротаверин раствор для инъекций 40 мг/2мл. 5. Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл. 6. Пиридоксин таблетка 10 мг, 20 мг; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл. 7. Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл. 8. Токоферола ацетат масляный раствор в ампулах по 1 мл 5%, 10%, 30% масляный раствор 50% в капсулах. 9. Цианокобаламин раствор для инъекций в ампуле 1 мл (500 мкг). 10. Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл. 11. Бензилпенициллин-натрий 1000000 ЕД фл. 12. Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле. 13. Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе. 14. Натрия хлорид, р-р д/и фл д/кровезам 200мл. 15. Декстроза р-р д/и 5% 10% фл 400мл, 500мл. Критерии перевода на следующий этап: регресс очаговой и общемозговой симптоматики в зависимости от степени тяжести травмы. | |
|
| |
| Просмотров: 4302 | |
| Всего комментариев: 0 | |