Понедельник, 23.01.2017, 09:39
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь




Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 11
Гостей: 11
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в стационаре

Современные методы лечения МКБ
Современные методы лечения МКБ
Современные методы лечения мочекаменной болезни почек


Стандарты лечения МКБ
Протоколы лечения МКБ

Стандарты лечения мочекаменной болезни почек
Протоколы лечения мочекаменной болезни почек


Мочекаменная болезнь. Камень почки.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия почки.


Профиль: хирургический.
Этап: стационар.
Цель этапа: разрушение и удаление камня из почки.
Длительность лечения (дней): 10.
 
Коды МКБ: N20 Камни почки и мочеточника
 
Определение: Камни в почках формируются вследствие кальцификации сосочков или
осаждения в моче образующихся кристаллов солей кальция, мочевой кислоты, цистина, трипельфосфата или магниево-аммоний-кальций-фосфатных солей.

Классификация и факторы риска:

- Кальциево-фосфатные:
Гиперпаратиреоз, дистальный почечный канальцевый ацидоз, идиопатическая гиперкальциурия и медуллярная губчатая почка;

- Кальциево-оксалатные:
Идиопатическая гиперкальциурия, чрезмерное содержание оксалата в пище, злоупотребление витамином С, заболевания тонкой кишки, первичная гипероксалурия и гиперкальциемия, жаркий климат, дефицит витамина А, аномалии мочевыводящих путей;

- Уратные:
Постоянно концентрированная и кислая моча, гиперурикозозурия, гиперурикемия (при подагре), избыточное содержание пуринов в пище;

- Цистиновые:
Цистинурия;

- Трипельфосфаты или магниево-аммоний-кальций-фосфатные:
Инфицирование мочевыделительного тракта (хроническое или рецидивирующее) уреаза-продуцирующими бактериями: Proteus, Providencia, Klebsiella, Pseudomonas, Serratia и штаммы Enterobacter.

Поступление: плановое.
 
Показания к госпитализации: боль в поясничной области.
 
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
ОАК, ОАМ (гематурия, кристаллы солей, рН мочи), УЗИ, экскреторная урография, исследование кала на яйца глист, микрореакция, ЭКГ, флюорография.

Критерии диагностики: боль различной локализации в зависимости от расположения конкрементов, гематурия, тошнота и рвота, частое мочеиспускание и дизурия, острая обструкция камнем мочевыводящих путей.  

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров)
2. Общий анализ мочи
3. Анализ мочи по Нечипоренко
4. Анализ мочи по Зимницкому
5. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам
6. Определение общего белка
7. Определение билирубина
8. Тимоловая проба
9. Иммунограмма (розетки и Манчини)
10. Определение АЛТ
11. Определение остаточного азота
12. Определение группы крови и резусфактора
13. УЗИ органов брюшной полости
14. Обзорная рентгенография (кальциевые камни интенсивно контрастны; цистиновые,
трипельфосфатные и смешанные уратно-кальциевые камни умеренно контрастны)
15. Ретроградная урография (строго по показаниям)
16. Цистоскопия
17. Экскреторная урография
18. HbsAg, Anti-HCV.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ других органов
2. Хромоцистоскопия
3. УЗИ сосудов
4. Компьютерная томография почек.
 
Тактика лечения: Лечебная тактика при камнях мочеточника зависит от локализации, размера и химического состава конкремента. Чрескожная нефростомия эффективна при простых почечных камнях и менее успешна  при разветвленных или мочеточниковых. Большие камни могут быть фрагментированы ультразвуковыми, электрогидравлическими или лазерными литотрипторами, затем удалены. Малые камни могут быть извлечениы целиком. Камни, проецированные ниже тазовой арки можно извлечь при уретроскопии. При локализации камня в нижней трети мочеточника с диаметром конкремента до 1 см. и при отсутствии острого гнойного пиелонефрита показана трансуретральное устранение обструкции.

При диаметре конкремента до 1 см. и при отсутствии острого гнойного пиелонефрита возможно проведение ЭУВЛ (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия). При ЭУВЛ происходит дробление камня на мелкие фрагменты, которые выходят самостоятельно. Ударная волна наводится на камень под рентгеновским контролем.
При длительном нахождении камня в мочеточнике, либо в случае наличия рентгеннегативного конкремента оправданной является уретеротомия. Основной целью всех проводимых манипуляций при камнях мочеточника является устранение обструкции верхних мочевых путей, а именно удаление конкремента.
 
Показания к операции: сильная боль, инфекция, закупорка мочевыводящих путей, увеличение размеров конкрементов в динамике, отсутствие положительной динамики. Для профилактики инфекции назначаются антибиотики широкого спектра, при болях – анальгетики.
 
Перечень основных медикаментов:
1. Нитроксолин 200 мг табл
2. Пентоксифиллин раствор для инъекций 100 мг/5 мл, фл
3. Натрия хлорид 0,9%-500 мл
4. Кетопрофен раствор для инъекций 100 мг/2 мл, фл
5. Тримепиридина гидрохлорид раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл
6. Амоксициллин+клавулановая кислота 625 мг табл; раствор для инъекций 600 мг во флаконе
7. Цефуроксим порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг
8. Декстран мол.масса около 35000 - 200 мл
9. Раствор Рингера ацетат
 
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Цефтазидим порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 500 мг
2. Плазма свежезамороженная.

Критерии перевода на следующий этап: отсутствие боли в поясничной области, отсутствие камня почки.

Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (28.06.2013)
Просмотров: 5995 | Рейтинг: 3.0/3
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск



ActionTeaser.ru - тизерная реклама