Воскресенье, 04.12.2016, 04:55
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь




Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в стационаре

Современные методы лечения хронической почечной недостаточности
Современные методы лечения хронической почечной недостаточности
Стандарты лечения хронической почечной недостаточности
Протоколы лечения хронической почечной недостаточности

Стандарты лечения ХПН
Протоколы лечения ХПН

Хроническая почечная недостаточность


Профиль: терапевтический.
Этап лечения: стационар.
Цель этапа: замедление темпов прогрессирования ХПН до терминальной стадии, предупреждение и лечение осложнений.
Длительность лечения: 14-20 дней (в зависимости от степени ХПН).
 
Коды МКБ: N18 Хроническая почечная недостаточность
 
Определение: Стойкое необратимое прогрессирующее нарушение гомеостатических функций почек (фильтрационной, концентрационной и эндокринной) вследствие постепенной гибели нефронов.
 
Классификация: выделяют 3 стадии ХПН:

- Начальная (латентная) стадия – СКФ 80-40 мл/мин. Клинически: полиурия, АГ (у 50% больных).
Лабораторно: легкая анемия.
- Консервативная стадия - СКФ 40-10 мл/мин. Клинически: полиурия, никтурия, АГ.
Лабораторно: умеренная анемия, креатинин 145-700 мкмоль/л.
- Терминальная стадия - СКФ менее 10 мл/мин. Клинически: олигоурия.
Лабораторно: выраженная анемия, гиперкалиемия, гипернатриемия, гипермагниемия, гиперфосфатемия, метаболический ацидоз, креатинин более 700 – 800 мкмоль/л.

Факторы риска: экзогенные нефротоксические агенты (аминогликозиды и другие антибиотики, НПВП, препараты золота, гидралазин, калийсберегающие диуретики, контрастные вещества, метформин), курение.

Поступление: плановое.
 
Показания для госпитализации:
- Клинические: нарастание утомляемости, тошнота, рвота, потеря аппетита, снижение массы тела, одышка, зуд, судороги, артериальная гипертония, отеки и ухудшение состояния кожи.
- Обострение основного заболевания или скачкообразное снижение функций почек.
- Начало лечения эритропоэтином, парентеральное введение препаратов железа, витамина D, паракальцитола, гиполипедимическими препаратами.

Необходимое обследование перед плановой госпитализацией: минимальное обследование при направлении в стационар - клинические проявления и лабораторные исследования подтверждающие ХПН (ОАК, ОАМ, креатинин крови, скорость клубочковой фильтрации).
 
Критерии диагностики:
- В анамнезе острое или хроническое заболевание почек или характерные синдромы (гематурия, отеки, АГ, дизурия, боли в пояснице, никтурия).
- Физикальное обследование: зуд, расчеты, мочевой запах изо рта, сухость кожи, бледность, никтурия и полиурия, АГ.
- Типичные лабораторные изменения: анемия, ОАМ – изостенурия, СКФ менее 80 мл/мин и/или увеличение концентрации креатинина более 145 мкмоль/л в сочетании с уменьшением размеров и повышением плотности почек по данным УЗИ у больных с хроническим заболеванием почек или без него.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров)
2. Общий анализ мочи
3. Анализ мочи по Зимницкому
4. Проба Реберга
5. Определение остаточного азота
6. Определение креатинина  
7. Определение калия/натрия
8. Определение кальция
9. Определение хлоридов
10. Определение магния
11. Определение фосфора
12. УЗИ органов брюшной полости
13. УЗИ сосудов.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение глюкозы
2. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, ачтв,
фибринолитическая
3. активность плазмы, гематокрит)
4. Определение АЛТ
5. Определение АСТ
6. Определение общих липидов
7. Компьютерная томография
8. Консультация офтальмолога.
 
Тактика лечения:

- Диета, стол №7 (№ 7а или № 7б – при выраженной ХПН, № 7г – у пациентов, находящихся на гемодиализе). Снижение потребление белка.
При гиперкалиемии (олигоурия, анурия) – ограничение продуктов, содержащих соли калия. Снижение потребление фосфора и магния.
Объем потребляемой жидкости на 500 мл выше суточного диуреза. Ограничение поваренной соли.
- Коррекция артериальной гипертонии: ингибиторы АПФ (эналаприл), блокаторы рецепторов ангиотензина II, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (группы верапамила, дилтиазема), центрального действия (метилдопа), b-адреноблокаторы (доксазозин), b-адреноблокаторы (атенолол), петлевые диуретики (фуросемид);
- Коррекция гиперпаратиреоза: глюконат или карбонат кальция, алюминия гидроксид;
- Коррекция гиперлипидемии: статины (симвастатитн, провастатин). Дозы статинов уменьшают при СКФ менее 30 мл/мин;
- Коррекция анемии: эритропоэтин, препараты железа, переливание крови, эритроцитарной массы по жизненным показаниям;
- Коррекция вводно-электролитного баланса: жидкость - 2-3 л/сут. Ограничить натрий до 3-5 г/сут. При необходимости – петлевые диуретики ( фуросемид);
- Коррекция ацидоза: необходима если концентрация бикарбонатов в сыворотке крови составляет менее 18 ммоль/л (на поздних стадиях – менее 15 ммоль/л) - назначают кальция карбонат 2-6 сут, иногда натрия карбонат 1-6 г/сут.
 
Перечень основных медикаментов:
1. блокаторы рецепторов ангиотензина II
2. Атенолол 50 мг, табл
3. Верапамила гидрохлорид 40 мг, табл
4. Фуросемид 20мг/2мл, амп
5. Кальция глюконат 10мл, амп
6. Эналаприл 1 мл, амп
7. Симвастатин 10 мг, табл
8. Препараты железа 2 мл, амп
9. Метилдопа 250 мг, табл
10. Доксазозин 1 мг, табл.
 
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Кальция карбонат 500 мг, табл.
2. Натрия карбонат 74 г, порошок для приготовления раствора для приема внутрь.

Критерии перевода на следующий этап лечения: стабилизация общего состояния больного, в том числе клинических и лабораторных показателей, достичь компенсации по анемии, остеопатии, купирование гипегидратации.

Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (29.06.2013)
Просмотров: 5245 | Рейтинг: 4.0/1
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск



ActionTeaser.ru - тизерная реклама