Суббота, 03.12.2016, 07:38
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь




Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 10
Гостей: 10
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в стационаре

Современные методы лечения хронического панкреатита у детей
Современные методы лечения хронического панкреатита у детей
Стандарты лечения хронического панкреатита у детей
Протоколы лечения хронического панкреатита у детей

Хронический панкреатит у детей


Профиль: педиатрический.
Этап: стационар.
Цель этапа:
1. достижение клинико-лабораторной ремиссии;
2.  купирование болевого, диспептического и диарейного синдромов;
3. нормализация уровня ферментов крови и мочи.
Длительность лечения (дней): 14.
 
Коды МКБ:
  K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии
  K86.1 Другие хронические панкреатиты
  K86.2 Киста поджелудочной железы
  K86.3 Ложная киста поджелудочной железы
  K86.8 Другие уточненные болезни поджелудочной железы
  K86.9 Болезнь поджелудочной железы неуточненная.
 
Определение: Хронический панкреатит (ХП) - воспалительно-дегенеративное заболевание поджелудочной железы длящееся более 6 месяцев и характеризующееся развитием фиброза паренхимы и функциональной недостаточностью.
 
Классификация: (Г. В. Римарчук)
В соответствии с этой классификацией хронический панкреатит обозначается следующими параметрами:
1. по происхождению— первичный и вторичный;
2. по течению заболевания — рецидивирующее, монотонное;
3. по тяжести заболевания — легкая, среднетяжелая, тяжелая;
4. по функциональному состояниюподжелудочной железы:
а) внешнесекреторная функция — гипосекреторный, гиперсекреторный, обтурационный, нормальный тип панкреатической секреции;
б) внутрисекреторная функция — гиперфункция, гипофункция инсулярного аппарата;
5. по осложнениям — ложная киста, панкреолитиаз, сахарный диабет, плеврит и т.д.;
6. по сопутствующим заболеваниям — язвенная болезнь, гастродуоденит, холецистохолангит, гепатит, энтерит, колит, неспецифический язвенный колит и др.
 
Факторы риска:
1. перенесенный острый панкреатит;
2. генетическая предрасположенность;
3. тупая травма живота;
4. муковисцидоз;
5. инфекции – эпидемический паротит, иерсиниозная инфекция, ветряная оспа, вирусный гепатит, вирусы Коксаки, Mycoplasma;
6. гельминтозы;
7. обструктивные нарушения выводных протоков pancreas: аномалии железы, общего желчного протока, патология 12-перстной кишки, билиарной системы, гельминтозы;
8. токсическое и медикаментозное воздействие - кортикостероиды, сульфаниламиды, фуросемид, 6-меркаптопурин, азатиоприн и др. цитостатики, фуросемид, эстрогены, тетрациклин, вальпроевая кислота, пентамидин, соли тяжелых металлов;
9. другие причины (аллергия, болезни соединительной ткани, гиперлипидемия, гиперкальциемия.
 
Поступление: плановое.
 
Показания для госпитализации:
1. выраженный болевой синдром и диспепсия;
2.  похудание;
3.  частые рецидивы заболевания;
4.  неэффективность амбулаторного лечения.
 
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
1. общий анализ крови (6 параметров);
2. АЛТ, АСТ, билирубин;
3. общий анализ мочи;
4. соскоб;
5. исследование кала на копрологию;
6. определение диастазы;
7. УЗИ органов брюшной полости.
 
Критерии диагностики:
1. иррадиирущие в спину эпигастральные опоясывающие боли, провоцируемые приемом пищи;
2. диспепсические расстройства: нарушение аппетита, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, повышенное слюноотделение. Склонность к запорам, чередование запоров с поносом, снижение массы тела, а также выраженные астеновегетативные проявления;
3. гиперферментемия и гиперферментурия;
4. интоксикация различной степени.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров);
2. Общий анализ мочи;
3. Определение АСТ;
4. Определение АЛТ;
5. Определение билирубина ;
6. Определение фекальной эластазы-1 (требует внедрения);
7. Рентгенопленочный тест;
8. Исследование кала на копрологию;
9. Провокационный тест с глюкозой;
10. Определение диастазы;
11. Определение глюкозы;
12. УЗИ органов брюшной полости;
13. Эзофагогастродуоденоскопия;
14. Консультация отоларинголога;
15. Консультация стоматолога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Холангиопанкреатография (компьютерная, магнитно-резонансная томография);
2. Ретроградная панкреатохолангиография;
3. Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ;
4. Соскоб;
5. Определение холестерина.
 
Тактика лечения:
1. Диетотерапия
2. Спазмолитическая терапия
3. Антисекреторная терапия
4. Противовоспалительная терапия
5. Заместительная ферментотерапия.
 
Лечение обострения заболевания проводится в стационаре.
При выраженном обострении в первые дни рекомендуется воздержаться от приема пищи. По мере стихания симптомов болезни постепенно переходят к пероральному приему пищи, соблюдая принцип дробного питания. Диета характеризуется физиологическим содержанием белка, ограничением жира, углеводов и максимальным исключением экстрактивных веществ и сокогонных продуктов (сырые овощи и фрукты, соки) - стол №5 «панкреатический» - протертый вариант. Через 1-1,5 мес. ребенок переводится на непротертый вариант.
 
С целью понижения тонуса гладких мышц внутренних органов, снижения их сократительной активности, уменьшение секреции экзокринных желез - гиосцин бутилбромид (раствор для инъекций 10мг в 1 мл, драже по 10 мг., свечи по10мг) или фенпивериния бромид или платифиллинпо 0,5-3,0 мл х 2-3 раза в день в сочетании с анальгетиками (баралгин, триган).
 
С целью подавления желудочной секреции используют ингибиторы протонной помпы (рабепразол20 мг, омепразол20мг, эзомепразол 20мг) - на ночь в течение 2-3 нед. При невозможности перорального приема парентерально вводятся блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин).
 
Внутрь на 3-4 нед. назначаются антацидные препараты: гель фосфата алюминия и пектин для перорального применения, или магний и алюминий силикат, или гидроокись алюминия и магния, кремнекислый водный алюминий-магний.
 
При необходимости назначается инфузионная терапия – гемодез, декстраны.
При высокой (более чем в 10 раз от нормы) ферментемии и/или ферментурии назначаются антиферментные препараты – ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, трасилол).
 
Угроза формирования кист и свищей, перитонита, вторичного инфицирования требует назначения антибактериальной терапии: цефалоспорины, кларитромицин.
При стихании клинических симптомов обострения: постепенная отмена анальгетиков. Для нормализации двигательной функции двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей показано использование прокинетиков - домперидон по 0,25-1,0мг/кг 3-4 раза в день за 20-30 мин. до еды. При отсутствии высокой ферментемии и/или ферментурии - с каждым приемом пищи назначается ферментный некомбинированный препарат панкреатин(по 1-2 капсулы). Ферментная терапия проводится длительно до 3-х – 6 месяцев.

Больные с хроническим панкреатитом подлежат диспансерному наблюдению после выписки из стационара (повторный осмотр и обследование в амбулаторно-поликлинических условиях) дважды в год.
 
Перечень основных медикаментов:
1.Рабепразол 20мг, 40 мг табл.;
2.Омепразол 20мг табл.;
3.Алгелдрат+магния гидроксид 15мл;
4.Панкреатин 4500 ЕД, капс;
5.Домперидон 10мг табл.;
6.Цефалексин 250 мг, 500 мг табл. и капс.; 125 мг, 250 мг/5 мл суспензия и сироп;
7.Дротаверин 40 мг, 80 мг табл.; 40 мг/2мл. раствор для инъекций.
 
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Гиосцин бутилбромид 10 мг драже; 1 мл в амп.; 10мг свечи;
2. Кларитромицин 250мг, 500мг табл.;
3. Цефуроксим аксетил 125мг табл.;
4. Платифиллин 0,2% амп.

Критерии перевода на следующий этап лечения: купирование болевого, диспептического и диарейного синдромов.

Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (30.06.2013)
Просмотров: 1647 | Рейтинг: 3.5/2
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск



ActionTeaser.ru - тизерная реклама