Суббота, 03.12.2016, 07:37
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь




Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 11
Гостей: 11
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в стационаре

Современные методы лечения хронического холецистита у детей
Современные методы лечения хронического холецистита у детей
Стандарты лечения хронического холецистита у детей
Протоколы лечения хронического холецистита у детей

Профиль: педиатрический.
Этап лечения: стационар.
Цель этапа:
1. снятие обострения заболевания,
2. коррекция моторных нарушений,
3. купирование болевого и диспептического синдромов.
Длительность лечения (дней): 14.
 
Коды МКБ:
K81 Холецистит
K81.1 Хронический холецистит
K83.0 Холангит
K91.5 Постхолецистэктомический синдром.
 
Определение: Хронический холецистит – это хроническое воспалительное поражение стенки желчного пузыря с постепенным его склерозированием и деформацией.
 
Классификация:
1. По течению: острое, хроническое, рецидивирующее;
2. По характеру воспаления: катаральный, флегманозный, гангренозный;
3. По фазе заболевания: обострения, неполная ремиссия, ремиссия.
 
Факторы риска:
1. наследственная предрасположенность;
2. аномалии желчных путей;
3. нарушение моторики желчных путей;
4. изменение физико-коллоидных свойств, рН, бактерицидности желчи;
5. наличие хронических очагов инфекции;
6. неправильное питание.
 
Поступление: плановое.
 
Показания для госпитализации:
1. выраженные болевой синдром и диспепсия;
2. частые (более 3 раз в год) рецидивы.
 
Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией:
1. УЗИ органов брюшной полости;
2. Общий анализ крови;
3. АЛТ, АСТ, билирубин;
4. Копрограмма, соскоб на энтеробиоз.
 
Критерии диагностики:
1. тупые приступообразные боли в правом верхнем квадранте (особенно после жирной и
жаренной пищи) в сочетании с диспептическими расстройствами;
2.  положительные «пузырные» симптомы, интоксикация, лихорадка;
3. на УЗИ – уплотнение и утолщение желчного пузыря свыше 2 мм, увеличение его размеров более чем на 5мм2 от верхней границы нормы, наличие паравизикальной эхонегативности, сладж-синдром (Международные критерии воспаления желчного пузыря, Вена, 1998).
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. УЗИ органов брюшной полости;
2. Общий анализ крови (6 параметров) ;
3. Общий анализ мочи;
4. Определение АСТ;
5. Определение АЛТ;
6. Определение билирубина;
7. Исследование кала на копрологию;
8. Консультация отоларинголога;
9. Консультация стоматолога;
10. Дуоденальное зондирование;
11. Бактериологический анализ желчи.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Эзофагогастродуоденоскопия;
2. Холецистохолангиография;
3. Определение диастазы;
4. Определение щелочной фосфотазы;
5. Определение холестерина;
6. Холангиопанкреатография (компьютерная, магнитно-резонансная томография) ;
7. Ретроградная холангиопанкреатография;
8. Электрокардиография.
 
Тактика лечения:
1. Диетотерапия.
2. Противовоспалительная терапия.
3. Метаболическая терапия.
4. Коррекция моторных нарушений.
5. Желчегонная терапия.
 
Задачи лечения: устранить инфекцию в желчном пузыре; нормализовать функцию сфинктеров билиарной системы; снизить литогенность желчи.
Для устранения инфицированности желчи используются антибактериальные препараты широкого спектра действия, участвующие в энтеропатической циркуляции, накапливающиеся в терапевтических концентрациях в желчном пузыре. Препаратами выбора являются котримаксазол по 240-480мг 2 раза в сутки.
 
Также могут быть назначены ципрофлоксацин во внутрь 250-500мг 2 раза в сутки, ампициллина тригидрат 250-500мг 2 раза в сутки, эритромицин 200-400мг/сут каждые 6 часов, фуразолидон 10мг/кг/сут в 3 приема или метронидазол 125-500мг/сут. в 2-3 приема. Назначения двух последних препаратов особенно целесообразно при выявлении лямблиоза. Терапию антибактериальными средствами проводят, в среднем, в течение 8-10 дней. Однако, с учетом выделенной из желчи микрофлоры и ее чувствительности, лечение может быть удлинено или изменено.
 
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг\кг\день, детям старше 5 лет.
 
Симптоматическая лекарственная терапия используется по показаниям:
- для нормализации двигательной функции желчевыводящих путей рекомендуется
прокинетики - домперидон по 0,25-1,0мг/кг 3-4 раза в день за 20-30 мин. до еды
продолжительностью курса 3 недели;
- желчегонные – силимарин с фумарином по 1-2 капсуле 3 раза в день до еды, или магния сульфат, продолжительность курса не менее 3 недель, химические холеретики - оксифенамид (или другие препараты, усиливающие холерез и холекинез), продолжительность курса не менее 3-х недель. С целью снижения литогенности желчи, стимулиции образования и выделения желчи, назначить препарат урсодезоксихолевой кислоты из расчета 10 мг/кг веса 1раз в день на ночь в течение 14 -20 дней.
- при экскреторной недостаточности поджелудочной железы назначается панкреатин по 10 000 ЕД по липазе х 3 раза во время еды в течение 2 недель.  
- Алгелдрат+Магния гидроксид, (или другой невсасывающийся антацидный препарат) по одной дозе спустя 1,5-2 часа после еды.
 
Больные нуждаются в диспансерном наблюдении, а также санации хронических очагов инфекции, т.к. 40% больных страдают хроническим тонзиллитом, глистной инвазией и лямблиозом.
 
Перечень основных медикаментов:
1. Ампициллина тригидрат250 мг табл.; 250 мг, 500мг капсула; 500мг, 1000мг порошок для приготовления инъекционного раствора; 125/5 мл во флаконе суспензия;
2. Эритромицин 250 мг, 500 мг табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия;
3. Фуразолидон 0,5 мг;
4. Орнидазол 250мг, 500мг табл.;
5. Метронидазол 250мг табл; 0,5 во флаконе 100мл раствор для инфузий;
6. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл.
7. Домперидон 10мг табл.;
8. Фумарин, капс.;
9. Магния сульфат 25% 20 мл амп.;
10. Панкреатин 4500 ЕД капс;
11. Алгелдрат+магния гидроксид 15мл;
12. Пирантел 250 мг табл.; 125 мг пероральная суспензия;
13. Ко-тримаксазол 240, 480мг табл;
14. Мебендазол 100 мг жевательная табл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Оксифенамид 250 табл.;
2. Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг табл.; 200 мг/100 мл во флаконе, раствор для инфузий;
3. Урсодезоксихолевая кислота 250мг, капс.
4. Селимарин капс.
 
Критерии перевода на следующий этап лечения: снятие обострения заболевания, купирование болевого и диспептического синдромов.

 
Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (30.06.2013)
Просмотров: 2972 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск



ActionTeaser.ru - тизерная реклама