Суббота, 03.12.2016, 07:37
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь




Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 10
Гостей: 10
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в стационаре

Современные методы лечения хронического бронхита у детей
Современные методы лечения хронического бронхита у детей
Стандарты лечения хронического бронхита у детей
Протоколы лечения хронического бронхита у детей

Хронический бронхит у детей

 
Профиль: педиатрический.
Этап: стационар.
Цель этапа:
1. уточнение диагноза и ликвидация воспалительного процесса в бронхах;
2. купирование симптомов дыхательной недостаточности, общей интоксикации;
3. восстановление ОФВ1.
Длительность: 11 дней.
 
Коды МКБ:   
J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический
J41.0 Простой хронический бронхит
J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит
J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
J42 Хронический бронхит неуточненный.
 
Определение: Хронический бронхит - заболевание, характеризующееся наличием кашля с выделением мокроты не менее 3 месяцев в году на протяжении не менее 2 лет подряд, если этот кашель не обусловлен другой органической причиной.
 
Классификация:
1. обструктивный;
2. необструктивный;
3.  простой;
4. слизисто-гнойный;
5.  смешанный.

Факторы риска:
1. вирусы, бактерии, грибы, простейшие и их ассоциации, внутриклеточные патогенны;
2. загрязнение окружающего воздуха;
3. табачный дым;
4. иммунодефицитные состояния;
5. хронические заболевания ЛОР-органов;
6. генетическая предрасположенность;
7. пороки развития бронхолегочного аппарата;
8. астма в личном и семейном анамнезе;
9. инородное тело;
10. низкое социально-экономическое положение.
 
Поступление: плановое, экстренное.

Показания для госпитализации:
Период обострения:
1. дыхательная недостаточность с втяжением нижней части грудной клетки;
2. признаки токсикоза (отказ от еды и питья, сосания груди, нарушение сознания);
3. судороги;
4. для уточнения диагноза и тактики лечения.
 
Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией:
1. общий анализ крови (6 параметров);
2. общий анализ мочи;
3. R–графия органов грудной клетки.

Критерии диагностики:
1. увеличение секреции мокроты;
2. диспноэ, учащение дыхания;
3. свистящие и/или диффузные хрипы;
4. изменение параметров функций внешнего дыхания, данных пикфлоуметрии;
5.изменения при исследовании газов крови.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров);
2. Общий анализ мочи;
3. Общий анализ мокроты;
4. Анализ чувствительности к антибиотикам.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Рентгенография органов грудной клетки;
2. Посев биол. жидкости с отбором колоний;
3. Исследование функций внешнего дыхания;
4. Бронхоскопия;
5. Электрокардиография;
6. Консультация оториноларинголога.
 
Тактика лечения:
1. Бронхолитическая терапия (по показаниям): холинолитики (ипратропиума бромид, b2-агонисты (фенотерол, сальбутамол,) и метилксантины – теофиллин.. Предпочтение отдается ингаляционным формам.
2. Муколитическая терапия (мукалтин, амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин).
3. Оксигенотерапия (по показаниям).
4. Массаж грудной клетки (дренажный).
5. Антибактериальная терапия.
6. Противовоспалительная терапия (по показаниям): кортикостериоды, кромоны (ингаляционные).
7. Иммуннокоррекция (по показаниям).  
8. Реабилитационная терапия.
 
Противоинфекционная терапия:
Антибиотики назначают при увеличении количества мокроты и появлении в ней гнойных элементов. Обычно лечение назначается эмпирически и длится 7-14 дней. Подбор антибиотика по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической антибиотикотерапии. Не следует назначать антибиотики в ингаляциях. Антибиотики не рекомендуется использовать для профилактики заболеваний.
 
Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, альтернативные – цефалоспорины II-III поколения, макролиды.
Амоксициллин 15 мг/кг х 3 раза в день в течение 5 дней или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в день).
Азитромицин 10мг/кг 1 день, 5мг/кг в день последующие 4 дня перорально или
кларитромицин – 15 мг на кг дробно 10-14 дней перорально или эритромицин – 40 мг на кг дробно 10-14 дней перорально.
Цефуроксим 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально. У цефуроксима максимальная доза у детей 1,5 г.
 
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг\кг\день, детям старше 5 лет.

Перечень основных медикаментов:
1. Ипратропия бромид 100 мл, аэрозоль;
2. Сальбутамол 100 мкг/доза, аэрозоль; 2 мг, 4 мг табл.; 20 мл раствор для небулайзера;
3. Теофиллин 100 мг, 200 мг, 300 мг табл/; 350 мг табл. ретард
4. Амброксол 30 мг табл; раствор для инъекций 15 мг/2 мл, амп; 15 мг/5 мл, 30 мг/5 мл сироп;
5. Амоксициллин 500 мг, 1000 мг табл; 250 мг; 500 мг капс; 250 мг/5 мл пероральная суспензия;
6. Амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг табл.;
7. Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.;
8. Азитромицин125 мг, 500 мг табл; 250 мг капс; раствор для инфузий во флаконе 200 мг/100 мл.
9. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл.
 
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Фенотерол аэрозоль 200 доз;
2. Цетилцистеин раствор для инъекций 2% 2 мл; 100 мг, 200 мг табл.;
4. Карбоцистеин250 мг, 500 мг, табл.;
5. Кларитромицин250 мг, 500 мг табл.;
6. Эритромицин 250 мг, 500 мг, табл.
 
Критерии перевода на следующий этап лечения: амбулаторный.
Купирование симптомов дыхательной недостаточности, кашля, общей интоксикации, восстановление ОФВ1, улучшение самочувствия.
Реабилитация в санаторных условиях.

Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (30.06.2013)
Просмотров: 1947 | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск



ActionTeaser.ru - тизерная реклама