Суббота, 10.12.2016, 15:42
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь




Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 9
Гостей: 9
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в стационаре

Современные методы лечения катаракты
Современные методы лечения катаракты

Стандарты лечения катаракты
Протоколы лечения катаракты

Катаракта. Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы.


Профиль: хирургический.
Этап: стационар.
Цель этапа: повышение остроты зрения, предупреждение развития послеоперационных осложнений.
Длительность лечения (дней): 8.
 
Коды МКБ:
H25 Старческая катаракта
H26 Другие катаракты
Q12.2 Колобома хрусталика.

Определение: Катаракта – частичное или полное помутнение вещества или капсулы хрусталика, приводящее к снижению остроты зрения вплоть до полной его утраты.
 
Классификация:
По времени возникновения: врожденные, приобретенные.
По этиологическому фактору: возрастные; осложненные (следствие увеита, глаукомы, миопической болезни); травматические (контузионные, после проникающих ранений);
лучевые; катаракты при системной патологии (диабетическая, тетаническая, миотоническая); катаракты, возникающие вследствие контакта с токсическими веществами (спорынья, нафталин, таллий, тринитротолуол, динитрофенол, нитрокрасители) или применения ЛС (ГКС, сульфаниламиды, аллопуринол, бисульфан, соли золота, галоперидол, тиоридазин); вторичные (послеоперационное помутнение сохраненной во время операции задней капсулы хрусталика вследствие ее фиброзного изменения и разрастания субкапсулярного эпителия); врожденная катаракта.
 
По локализации: передние и задние полярные; веретенообразные; зонулярные; ядерные; корковые; тотальные; задние чашеобразные; полиморфные; венечные.
По стадии (возрастная катаракта ): начальная; незрелая; зрелая; перезрелая.

Факторы риска:
Пациенты, получающие ГКС (системно или местно); больные с сахарным диабетом; наследственная патология (синдром Марфана, болезнь Уилсона-Коновалова,
миотоническая дистрофия (болезнь Штейнерта), синдром Дауна, трисомия по 13 и 15 парам хромосом; гипопаратиреоидное состояние; больные с артериальной гипертонией. Риск развития врожденной катаракты увеличивает наличие у беременной сифилиса, токсоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции. Травмы глаза. Курение.

Поступление: плановое.
 
Показания к госпитализации: Наличие катаракты с выраженным нарушением зрения, набухание или смещение хрусталика при социальной дезадаптации пациента.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
Общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на RW, исследование кала на яйца глист, кровь на сахар, АЛТ, АСТ, флюорография, ЭКГ (с расшифровкой), заключение терапевта, мазок из конъюнктивальной полости.

Критерии диагностики: Безболезненное прогрессирующее снижение остроты зрения, развивающееся постепенно, пелена перед глазами, искажение формы предметов.
При осмотре с помощью щелевой лампы зрачок бледный, сероватый или зеленовато-коричневый.
Отражение глазного дна при офтальмоскопии блёклое, слабое или отсутствует.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Офтальмологический осмотр: оценка остроты зрения
2. Наружный осмотр
3. Биомикроскопия с помощью щелевой лампы
4. Измерение ВГД
5. Расчет размера ИОЛ
6. УЗИ глаза
7. Авторефрактометрия
9. Энтоптические феномены
10. Цветоощущение
11. HbsAg, Anti-HCV.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Электрофосфен
2. Электроретинография
3. Исследование критической частоты слияния мельканий
4. Центральное поле зрения
5. Оптическая когерентная томография.
 
Тактика лечения: Достижение прозрачности оптических сред глаза с одновременной коррекцией афакии. При выявлении сопутствующей офтальмопатологии проведение соответствующего патогенетического лечения.
Перед операцией производят измерение ВГД, биометрию, промывание слёзных путей.
Обезболивание: может быть как общим так и местным (региональное).
Операция: экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, введение внутриглазного искусственного хрусталика в момент экстракции катаракты одновременно.
После удаления хрусталика имплантируют искусственный хрусталик, по показаниям – сулькусная ИОЛ – Cristal, Acrysof, Natural, Restor, необходимо введение вискоэластиков.
 
Медикаменты:
После операции обязательно назначение местно антибактериальных препаратов (хлорамфеникол 0,25% глазные капли, нитрофурал 0,02% глазные капли, сульфацетамид натрия 30% глазные капли, макситрол (дексаметазон+Неомицин+Полимиксин) глазные капли по 2 капле 6 раз в день, стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов (дексаметазон 0,1% глазные капли, дексаметазон 0,5 мл инъекции парабульбарно в течение 7 дней, диклофенак 25 мг табл.
Профилактика спаечного процесса (тропикамид 0,25% глазные капли). Применение глазных капель показано в течении 3-4 недель.
 
При выраженном послеоперационном воспалении – дополнительная противовоспалительная и рассасывающая терапия: церебролизин (комплекс пептидов) – парабульбарные инъекции – 5 дней.
При выраженной постоперационной реакции – преднизолон внутривенно струйно 90 мг 1 раз в день 6-9 дней. Капли диклофенак 0,1% по 1 капле 4 раза в день 6-9 дней, глюкоза 40%.
При повышении ВГД - гипотензивные капли: пилокарпин р-р 1%, тимолол 5% по 2 капли 2
раза в день 6 дней. Бринзоламид по 1 капле 2 раза в день – 6 дней.

Перечень основных медикаментов:
1. Хлорамфеникол глазные капли
2. Нитрофурал глазные капли
3. Сульфацетамид натрия 30%
4. Дексаметазон раствор (глазные капли) 0,1% 10 мл
5. Диклофенак натрия 25 мг, 100 мг, 150 мг табл, глазные капли
6. Атропин раствор для инъекций в ампуле (сульфат) 0,1% 1 мл
7. Преднизолон раствор для инъекций 30 мг/мл
8. Тропикамид капли глазные 0,5%, 1% по 5 мл

Критерии перевода на следующий этап: повышение остроты зрения.

Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (28.06.2013)
Просмотров: 1952 | Рейтинг: 5.0/2
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск



ActionTeaser.ru - тизерная реклама