Понедельник, 23.01.2017, 09:37
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь




Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 16
Гостей: 16
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в стационаре

Современные методы лечения глаукомы
Современные методы лечения глаукомы
Стандарты лечения глаукомы
Протоколы лечения глаукомы

 
Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз

Профиль: хирургический.
Этап: стационар.
Цель этапа: нормализация ВГД, купирование болевого синдрома.
Длительность лечения (дней): 9.
 
Коды МКБ: H40.5 Глаукома вторичная вследствие других болезней глаза

Определение: Глаукома факоморфическая – заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления (ВГД), вызванным нарушением оттока водянистой влаги из глаза, с
последующим развитием специфических дефектов поля зрения и атрофии (с экскавацией) зрительного нерва в результате функционального или органического блока угла передней камеры увеличенным в размере хрусталиком.
 
Классификация:
Глаукомы классифицируют по происхождению, возрасту пациента, механизму повышения внутриглазного давления, уровню ВГД, степени изменения полей зрения и поражению диска зрительного нерва и типу течения.
 
По происхождению: первичная, вторичная, сочетанная с дефектами развития глаза и других структур организма.
По возрасту пациента: врожденная, ювенильная, глаукома взрослых.
По механизму повышения ВГД: открытоугольная, закрытоугольная, глаукома с дисгенезом угла передней камеры, глаукома с претрабекулярным блоком.
По уровню ВГД: гипертензивная, нормотензивная; с нормальным, умеренно повышенным и высоким ВГД.
По степени изменения полей зрения и поражения диска зрительного нерва: начальная, развитая, далекозашедшая, терминальная.
По течению (динамике зрительных функций): стабилизированная, нестабилизированная.
 
Факторы риска: Повышение внутриглазного давления. Риск возникновения увеличивается с возрастом. Имеющиеся в анамнезе случаи глаукомы у ближайших родственников.
Катаракта. Сахарный диабет. Сезонность. Повышение артериального давления.
 
Поступление: плановое.

Показания к госпитализации: наличие набухающей катаракты, боль в глазу, повышение ВГД.
 
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: Эхография, консультация терапевта, проверка остроты зрения, биомикроскопия, тонометрия, периметрия, ОАМ, ОАК, мазок на бакпосев из глаз, исследование кала на яйца глист, АЛТ, АСТ, ВИЧ, флюорография, электрокардиограмма, кровь на сахар.
 
Критерии диагностики: Повышение ВГД, боль в глазу, мелкая передняя камера, увеличенный в размере хрусталик, сужение полей зрения, снижение остроты зрения, экскавация диска зрительного нерва.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Проверка остроты зрения
2. Биомикроскопия глаза
3. Тонометрия  
4. Периметрия
5. Гониоскопия
6. Промывание слезных путей
7. Офтальмоскопия на обоих глазах
8. Консультация терапевта
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ глаза
2. Электрофосфен
3. Исследование критической частоты слияния мельканий
4. Электроретинография
5. Расчет размера ИОЛ
6. Тонография
7. Кераторефрактометрия
8. Взятие мазка на бак посев (глаз)
9. АЛТ
10. АСТ
11. ВИЧ
 
Тактика лечения:
1. Общая дегидратация до операции для снижения ВГД и местная гипотензивная терапия – ацетазоламид 250 мг по 1 тб 4 раза в день 1-3 дня, тимолол 0,5% 2 раза закапывать в глаз-1-3 дня; бринзоламид 1-2 р в день, 1-3 дня, маннитол 20% 2 г/кг 1 раз в день 1-3 дня; препараты калия.
2. Удаление набухающего хрусталика – экстракция катаракты и по показаниям одновременная интраокулярная коррекция афакии с использованием вискоэластиков и ИОЛ.
Обезболевание может быть как общим, так и местным.

Операция: Механическое дробление хрусталика и другие виды аспирации катаракты.
Показания к операции: набухание хрусталика, повышение ВГД, болевой синдром, снижение остроты зрения.
 
Другие типы операций:
13.42 Механическое раздробление хрусталика и аспирация катаракты через задний доступ
13.20 Внекапсулярная экстракция хрусталика методом линейной экстракции
12.64 Трабекулэктомия наружная
13.71 Введение внутриглазного искусственного хрусталика в момент экстракции катаракты
одновременно
12.31 Лизис гониосинехии
12.14 Другие виды иридэктомии (лазерная)
 
1. Гипотензивная операция при неэффективности медикаментозного лечения с использованием вискоэластичных материалов.
2. Антибактериальная и противовоспалительная терапия для профилактики постоперационных воспалительныхосложнений – хлорамфеникол 0,25% 4 раза в день – 7 дней и дексаметазон 0,1% по 1 х 6 раз в день закапывать -7 дней, анальгетики – кеторолак - 1 мл 1 раз в день – 3 дня, диклофенак тб, 25 мг по 1 тб 3 раза в день 7-10 дней.
3. При выраженном послеоперационном воспалении - дополнительная противовоспалительная и рассасывающая терапия: дексаметазон по 0,5-1 мл парабульбарные инъекции - 8 дней, диклофенак капли по 2 капли 4 раза в день 6-9 дней, тропикамид капли глазные по 1 капле 3 раза в день 5-8 дней, парабульбарные инъекции гентамицина 0,5 г 7 дней; в/м инъекции гентамицина 1 г 2 раза в день 7 дней,  глюкоза 40% в каплях, аскорбиновая кислота 5% 0,5 парабульбарно и 4,0 внутримышечно, нитрофурал 0,02% по 2 капли 6 раз в день.
При выраженной постэкстракционной реакции в лечение добавляется преднизолон внутривенно струйно по 90 мг 1 раз в день 6-9 дней.
4. Перевязки.
При благоприятном течении - лечение 7 суток, при осложненном течении - до 10 суток.
 
Перечень основных медикаментов:
1. Дифенгидрамин гель для наружного применения 20 г
2. Хлорамфеникол глазные капли
3. Дексаметазон раствор (глазные капли) 0,1% 10 мл
4. Диклофенак натрия 25 мг, 100 мг, 150 мг табл, глазные капли
5. Кеторолак раствор для инъекций 1 мл/30 мг
6. Атропин раствор (глазные капли) (сульфат) 0,1%, 0,5%, 1% по 1 мл
7. Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле
8. Декстроза глазные капли
9. Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
10. Нитрофурал глазные капли
11. Преднизолон раствор для инъекций 30 мг/мл
12. Тропикамид капли глазные 0,5%, 1% по 5 мл

Критерии перевода на следующий этап: нормализация ВГД.

Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (28.06.2013)
Просмотров: 1896 | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск



ActionTeaser.ru - тизерная реклама