Суббота, 03.12.2016, 18:39
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь




Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 13
Гостей: 12
Пользователей: 1
bob
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в стационаре

Современные методы лечения гидроцефалии у детей
Современные методы лечения гидроцефалии у детей
Стандарты лечения гидроцефалии у детей
Протоколы лечения гидроцефалии у детей

Гидроцефалия у детей


Профиль: педиатрический.
Этап: стационар.
Длительность лечения: 13 дней.
 
Коды МКБ: 
G91.0 Сообщающаяся гидроцефалия
Q 0.03 Врожденная, приобретенная
P 37.1 Вызванная врожденным токсаплазмозом
G91.1 Обструктивная гидроцефалия
G91.2 Гидроцефалия нормального давления
G91.3 Посттравматическая гидроцефалия неуточненная
G 91.8 Другие виды гидроцефалии
G 91.9 Гидроцефалия неуточненная.

Определение: Гидроцефалия (водянка головного мозга) – заболевание, характеризующее избыточным накоплением цереброспинальной жидкости в желудочках и подоболочечных пространствах головного мозга, сопровождающихся их расширением, вследствие нарушения циркуляции и абсорбции ликвора. Гидроцефалия является вторичным заболеванием и развивается на фоне текущего патологического процесса либо представляет собой его остаточные явления.

Классификация:
По времени возникновения:
1. врожденная;
2. приобретенная.
По клиническому течению:
1. прогрессирующая;
2.  компенсированная.
Окклюзионная (закрытая) :
1. окклюзия у отверстия Монро;
2. у сильвиева водопровода;
3. у отверстий Мажанди и Люшка.
Сообщающаяся (открытая):
1. арезорбтивная;
2.  гиперсекреторная.
При расширении желудочковой системы субарахноидальных пространств:
1. внутренняя;
2. наружная.

Факторы риска:

1. неблагоприятные факторы во внутриутробном периоде и при рождении;
2. постнатальные факторы (воспалительный процесс);
3. внутриутробные инфекции;
4. стеноз сильвиевого водопровода;
5. наследственный фактор;
6. черепно-мозговая травма;
7. опухоли мозга;
8. некроз мозга;
9. инфекции головного мозга.
 
Поступление: плановое.

Показания для госпитализации:
1. уточнение причины и типа гидроцефалии;
2. отсутствие эффекта от амбулаторного лечения (декомпенсация).
3. прогрессирующий рост размеров головы;
4. наличие неврологической симптоматики;
5. уточнение этиологии и типа гидроцефалии;
6. определение типа терапии (консервативный, хирургический).
 
Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией:
1. Общий анализ крови;
2. Общий анализ мочи;
3. УЗИ головного мозга;
4. Компьютерная томография головного мозга;
5. Ядерномагнитнорезонанстная томография головного мозга;
6. Осмотр глазного дна;
7. Консультация нейрохирурга.
 
Критерии диагностики:  
1. патологическое увеличение размера головы;
2. напряженный, выбухающий родничок у новорожденных;
3. расхождение черепных швов (симптом Маковена);
4. выраженная венозная сеть на голове;
5. истончение кожных вен;
6. расширение теменных костей (симптом Тоблера);
7. пронзительных «мозговой » крик;
8. повышение внутричерепного давления;
9. очаговые симптомы;
10. головная боль приступообразного характера, рвота на высоте головной боли;
11. застойные соски зрительных нервов + патология зрения;
12. общее возбуждение с тремором кистей;
13. симптом «псевдо-Грефе»;
14. феномен «заходящего солнца»;
15. нарушение двигательных и рефлекторных сфер (задержка психомоторного развития).

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови;
2. Общий анализ мочи;
3. Консультация невропатолога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ головного мозга;
2. Компьютерная томография головного мозга;
3. Ядерномагнитнорезонансная томография головного мозга;
4. Осмотр глазного дна;
5. Консультация нейрохирурга.
 
Тактика лечения:

Выбор метода лечения зависит от наличия активности первичного патологического процесса, приведшего к развитию гидроцефалии.
1. При наличии воспаления показана антибиотикотерапия: амоксоциллин+клавулоновая кислота суспензия 156,0/5,0, табл. 375 мг.
2. При наличии специфического воспаления (токсоплазмоз) - хлоридин, сульфадимизин (табл по 0,5 х 3 раза)3 курса по 5 дней с перерывом 1 неделя.
Консервативное лечение: при остром прогрессиривании – маннитол в/в кап 15% ил 2-5 раствор из расчета 1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела. Фуросемид детям грудного возраста назначают в/м или в/в (0,7 мг/кг массы тела). Действие его усиливается при одновременном введении в/м или в/в 15% или 255 раствора магния сульфата (0,2 г/кг массы тела). Лечение при хроническом течении водянки (как правило, сообщающаяся форма) направлено на угнетение секреции цереброспинальной жидкости.
3. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение – энцефабол 100мг в табл.
4. Дегидратация - ацетазоламид, дозы подбираются индивидуально, в среднем 1-2 таб/сут х 2-3 раза в сутки по схеме 3 дня +, 2 дня - , с препаратами калия. Вообще детям до 1 года жизни из расчета 70-80 мг/кг массы тела в сутки, детям 2-го года жизни дозу снижают до 50 мг/кг.
 
Перечень основных медикаментов:
1. Амоксоциллин+клавулоновая кислота таблетка 625 мг; раствор для инъекций 600 мг во флаконе;
2. Маннитол раствор 10%, 20% 100 мл, 500 мл во флаконе;
3. Фуросемид 40 мг табл.; 20 мг/2 мл амп.;
4. Ацетазоламид250 мг табл.
 
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Хлоридин 50 мг табл.;
2. Сульфадимизин 50 мг табл.;
3. Магния сульфата25% 20 мл амп.
 
Критерии перевода на следующий этап лечения: суб- и компенсация гидроцефалии.

Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (30.06.2013)
Просмотров: 1842 | Рейтинг: 5.0/2
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск



ActionTeaser.ru - тизерная реклама