Пятница, 09.12.2016, 12:36
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь




Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 8
Гостей: 8
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в стационаре

Современные методы лечения гастроэнтеритов и колитов
Современные методы лечения гастроэнтеритов и колитов
Стандарты лечения гастроэнтеритов и колитов
Протоколы лечения гастроэнтеритов и колитов


Профиль: терапевтический.
Этап: стационар.
Цель этапа:
1. Обеспечение ремиссии.
2. Профилактика осложнений.
Длительность: 8 дней.
 
Коды МКБ:
K52 Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты
K52.2 Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит
K52.1 Токсический гастроэнтерит и колит
K52.0 Радиационный гастроэнтерит и колит
 
Определение: Хронический энтерит – воспалительно-дистрофическое заболевание тонкой кишки. При этой патологии наряду с дистрофическими изменениями наступают дегенеративные изменения и, что, особенно важно – атрофические изменения.

Классификация хронических заболеваний кишечника (по А.Р.Златкиной, А.В.Фролькису, 1985г.)
1.  Первичные нарушения пищеварения и всасывания в кишечнике
2.  Воспалительные и дистрофические заболевания кишечника
2.1. Хронический неспецифический энтерит
2.2. Эозинофильный гастроэнтерит
2.3. Радиационный энтерит
2.4. Синдром экссудативной энтеропатии
2.5. Туберкулез кишечника
2.6. Уиппла болезнь
2.7. Хронический неспецифический язвенный колит
2.8. Болезнь Крона
2.9. Псевдомембранозный колит (энтероколит)
3. Заболевания кишечника при эммунодефицитных состояниях
4. Послеоперационные заболевания кишечника
5. Функциональные заболевания кишечника
6. Дивертикулез толстой кишки
7. Сосудистые заболевания кишечника
8. Диффузный полипоз толстой и прямой кишки
9. Опухоли кишечника
10. Аномалии развития кишечника
11. Аноректальные заболевания
12. Редкие заболевания кишечника

Классификация: хронических неспецифических энтеритов:
I. По этиологии:
1. Инфекционные (постинфекционные)
2. Паразитарные
3. Токсические
4. Медикаментозные
5. Алиментарные
6. Вторичные
II. По анатомо-морфологическим признакам:

1. По локализации
Хронический еюнит
Хронический илеит
Хронический тотальный энтерит
 
2. По характеру морфологических изменений тонкой кишки:
Еюнит без атрофии
Еюнит с умеренной парциальной ворсинчатой атрофией
Еюнит с выраженной парциальной ворсинчатой атрофией
Еюнит с субтотальной ворсинчатой атрофией
 
III. По клиническому течению
Легкое течение, средней тяжести, тяжелое течение
Фаза обострения или ремиссии

IV. По характеру функциональных нарушений тонкой кишки
Синдром недостаточности пищеварения (малдигестия)
Синдром недостаточности кишечного всасывания (малабсорбции)
Синдром экссудативной энтеропатии

Синдром многофункциональной недостаточности (энтеральная недостаточность)
V. По степени вовлечения толстой кишки
1. Без сопутствующего колита
2. С сопутствующим колитом (учитывается распространенность поражения толстой кишки, характер морфологических изменений толстой кишки)

VI. По характеру экстринтестинальных расстройств
Аллергический гастроэнтерит (эозинофильный гастроэнтерит) – хроническое заболевание,
характеризющееся инфильтрацией преимущественно эозинофилами собственной пластини слизистой оболочки антрального отдела желудка, эпителия, ямочных желез с формированием эозинофильных абсцессов; характерно поражение тонкой и толстой кишок, пищевода; часто сопутствует аллергическим заболеваниям, а также реакциям на пищевые продукты.
 
Факторы риска: интоксикации, радиационные облучения, наличие аллергии, применение лекарств: антибиотиков (неомицин, канамицин, тетрациклин и др.), нарушение питания, дисбактериоз, прием алкоголя.
Атомический дерматит, астма, семейный анамнез атопических заболеваний.
 
Поступление: плановое.

Показания для госпитализации: Отсутствие эффекта от амбулаторной терапии, осложнение: анемия, синдром мальабсорбции, малдигестии, тяжелое течение.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Фиброгастродуоденоскопия с биопсией
4. Анализ кала на простейшие, клостридии
5. Копрограмма
6. Кал на скрытую кровь
7. Флюорография
8. Консультация гастроэнтеролога, аллерголога (по показаниям)
 
Критерии диагностики:
Клиническая картина гастроэнтерита: хроническая диарея, боль в животе, тошнота, рвота, жидкий стул, содержащий непереваренную пищу, иногда кровь, похудание, тенезмы, схваткообразные боли в животе, при потере белка – отеки, анемия.
При обследовании: в ОАК: эозинофилия до 30-80%, в кале – скрытая кровь, кристаллы Шарко-Лейдена.

На гистологии: признаки воспалительной реакции: инфильтрация клеток и скопление эозинофилов в криптах.
На рентген-исследовании: неизменный ток кала или признаки отека слизистой.

Для диагностики пищевой аллергии используют комплекс клинических и лабораторных методов:
1. Анамнез
2. Осмотр и оценка клинических симптомов
3. Кожные прик-пробы
4. Пищевой дневник
5. Элиминационно-провокационная проба
6. Определение общего и специфических IgE антител к пищевым аллергенам в сыворотке крови
7. Радиоаллергосорбентный тест
8. Эзофагогастродуоденоскопию с биопсией тонкой кишки
9. Оценка проницаемости слизистой оболочки кишечника
10. Дополнительные методы (Определение триптазы и эозинофильного катионного белка, тест бласстрансформации лимфоцитов, тест выброса гистамина базофилами и тучными клетками кишечника)
11. Анализ стула (лейкоциты, эозинофилы).

Для постановки гастроинтестинальных проявлений пищевой аллергии следует учитывать следующие критерии:
1. Связь возникновения гастроинтестинальных симптомов с приемом определенных пищевых продуктов (коровье молоко, зерновые, овощи, фрукты, орехи, грибы и т.д.).
2. Положительный аллергологический анамнез.
3. Исчезновение симптомов после прекращения приема аллергенных продуктов.
4. Наличие светлой слизи в кале.
5. Положительный эффект от приема антигистаминных препаратов.
6. Высокие уровни общего и специфических IgE антител к пищевым аллергенам.
 
Для постановки диагноза помогает эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с биопсией проксимальных отделов тонкого кишечника.
 
При токсическом гастроэнтерите должна быть связь с интоксикацией.
При радиационном – клиника гастроэнтерита развивается через 10-14 дней или через 6-12 месяцев после облучения.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров)
2. Исследование кала на скрытую кровь
3. Исследование кала на копрологию
4. Эзофагогастродуоденоскопия
5. Ректоскопия
6. Гистологическое исследование ткани
7. Определение общего белка
8. Определение белковых фракций

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение билирубина
2. Определение холестерина
3. Определение глюкозы
4. Определение АЛТ
5. Определение с-реактивного белка
6. Рентгеноскопия желудка
7. Определение железа
8. Определение АСТ
9. Колоноскопия

Тактика лечения:
Аллергический гастроэнтерит и колит:
1. Промывание желудка (в случае последнего приема пищи не более 3-5 часов). Голод 1-2 суток, затем гипоаллергенная диета (исключение провоцирующих аллергию пищевых продуктов)
2. Адсорбенты: смектит 4 г 4 раза в сутки – 10-15 дней, активированный уголь.
3. Н1-гистаминоблокаторы: Лоратидин 10 мг/сутки или Цетиризин 10 мг/сутки. При
системных проявлениях аллергической реакции – Преднизолон 60-120 мг в/венно.
4. Антисекреторные препараты (Н2-антигистаминные средства: Ранитидин 300 мг/сутки или Фамотидин 40-80 мг/сутки; Ингибиторы протонной помпы: Омепразол 20-40 мг/сутки или Рабепразол 30-60 мг/сутки ) – 10-15 дней.
5. Спазмолитики (при гипермоторной дискинезии): пинавериум бромид 50-100 мг 3 раза в сутки или Дротаверин 40 мг в/м 2-3-раза в сутки 10-15 дней.
6. Прокинетики (при гипомоторной дискинезии желудка и рефлюксе): Метоклопрамид или Домперидон 30-40 мг/сутки 10-15 дней.
7. При упорной диарее – лоперамид 2 тб/неделю.
 
Токсический гастрит и колит:
1. Промывание желудка, очистительная клизма (при отсутствии противопоказаний). Диетический режим.
2. Адсорбенты: Смектит 4 г х4 раза в сутки – 10-15 дней, активированный уголь.
3. Антисекреторные препараты (Н2-антигистаминные средства: Ранитидин 300 мг/сутки или Фамотидин 40-80 мг/сутки; Ингибиторы протонной помпы: Омепразол 20-40 мг/сутки или Рабепразол 30-60 мг/сутки.
4. Спазмолитики (при гипермоторной дискинезии): пинавериум бромид 50-100 мг 3 раза в сутки или Бускопан10 мг 3 раза в сутки или Дротаверин 40 мг в/м 2-3-раза в сутки 10-15 дней.
5. Прокинетики (при гипомоторной дискинезии и рефлюксе): Метоклопрамид или Домперидон 30-40 мг/сутки 10-15 дней.
6. Инфузионная терапия (Изотонический р-р хлорида натрия, 5-10% р-р Декстрозы) 1-2 л/сутки.
7. Пребиотики: хилак форте 60 кап. 3 раза.
8. Дезинтаксикационная терапия: эссенциальные фосфолипиды 10 мл в/в, 10 дней, затем в виде капсул в течение 1-2 месяца.

Радиационный гастрит и колит:
1. Диетический режим.
2) Адсорбенты: Смектит 4 г х4 раза в сутки – 10-15 дней, активированный уголь.
3) Антисекреторные препараты - Н2-антигистаминные средства: Ранитидин 300 мг/сутки или Фамотидин 40-80 мг/сутки; Ингибиторы протонной помпы: Омепразол 20-40 мг/сутки или Рабепразол 30-60 мг/сутки.
4) Хилак-форте 50 кап 3 раза в сутки.
5) Токоферола ацетат 200-300 мг/сутки в течение 1-2 месяцев.
6) Спазмолитики (при гипермоторной дискинезии): пинавериум бромид 50-100 мг 3 раза в сутки или Бускопан10 мг 3 раза в сутки или Дротаверин 2,0 в/м 2-3-раза в сутки 10-15 дней.
7) Прокинетики (при гипомоторной дискинезии и рефлюксе): Метоклопрамид или Домперидон 30-40 мг/сутки 10-15 дней.
8) Инфузионная терапия (Изотонический р-р хлорида натрия, 5-10% р-р Декстрозы) 1-2 л/сутки.
9) Препараты кальция, электролиты, цианокобаламин 1000 гамма, аскорбиновая кислота 5% мл в/в.
10) Противовоспалительная терапия: сульфасалазин (5-АСК) 250 мг /кг веса, при неэффективности – кортикостероиды, эссенциальные фосфолипиды.
 
Перечень основных медикаментов:
1. Дротаверин 40 мг, амп
2. Преднизолон 30 мг, амп
3. Домперидон 10мг, табл
4. Смектит 3,0 г пак, порошок д/сусп
5. Эссенциале, амп
6. Омепразол 20мг, табл
7. Фамотидин 40мг, табл
8. Пинаверия бромид 50мг, табл
9. Хилак форте, капли фл 100мл
10. Токоферола ацетат 0,2 г, капс
11. Лоратадин 10 мг, табл
12. Цетиризин 10 мг, табл
13. Ранитидин 300 мг, табл
14. Рабепразол 10-20 мг, табл

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Растворы для парентерального введения.
 
Критерии перевода на следующий этап:
Купирование болевого, диспепсического синдрома, системных проявлений

Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (28.06.2013)
Просмотров: 3904 | Рейтинг: 3.0/2
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск



ActionTeaser.ru - тизерная реклама