Четверг, 27.07.2017, 09:44
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь



Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 6
Гостей: 6
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в стационаре

Современные методы лечения флегмоны подкожной клетчатки у детей
Современные методы лечения флегмоны подкожной клетчатки у детей
Стандарты лечения флегмоны у детей
Протоколы лечения флегмоны у детей

Флегмона подкожной клетчатки у детей


Профиль: хирургический.
Этап: стационар.
Цель этапа: оперативное лечение и санация гнойных очагов, восстановление исходного состояние кожных покровов, предотвращение рецидивов.
Длительность лечения (дней): 14.
 
Коды МКБ: L03 Флегмона.
 
Определение: Флегмоной подкожной клетчатки называется разлитое гнойное воспаление её с переходом в некроз или абсцедирование, она имеет стремление к распространению по рыхлым клетчаточным пространствам во всех направлениях. Тяжесть заболевания зависит от возраста ребенка, возбудителя заболевания и его вирулентности. В зависимости от локализации процесса различают -подкожные, субфасциальные, внутримышечные, забрюшинные, медиастинальные флегмоны.

Клиническая картина характеризуется быстрым появлением процесса и его распространением: отек, боль, гиперемия, нарушение функции пораженной части тела, локальная гипертермия. На ранних стадиях – плотный инфильтрат, в запущенных случаях – определяется флюктуация. При прогрессирующей флегмоне прогноз неблагоприятный.
 
Классификация:
- простая форма некротической флегмоны (39-45%),
- токсико- септическая форма некротической флегмоны (55-61 %).
Формы: ограниченная и прогрессирующая.
 
Факторы риска: наличие повреждений кожного покрова с признаками инфицирования, другие гнойно-воспалительные процессы.
 
Поступление: экстренное.
 
Критерии диагностики: Заболевание начинается остро с повышения температуры до 38-40С. Быстро нарастают явления интоксикации; беспокойство ребенка сменяется вялостью, он отказывается от еды. Кожные покровы приобретают серую окраску, появляется мраморный рисунок. Характерны частое поверхностное дыхание, тахикардия, глухие тоны сердца, увеличение лейкоцитоза крови. Уже в первые часы заболевания на коже обнаруживается отграниченный участок гиперемии и уплотнения, болезненный при пальпации. Кожа над очагом поражения горячая на ощупь, не собирается в складки. Через 8-12 ч пораженный участок увеличивается в 2-3 раза, кожа над ним приобретает цианотичный оттенок, появляется отек окружающих тканей. Постепенно в центре очага инфильтрации появляется размягчение.
 
В некоторых случаях наступает некроз кожи, ее отторжение с образованием обширных раневых дефектов. Дно раны серого цвета с остатками омертвевшей клетчатки, края подрытые, неровные, грануляции отсутствуют. Такой вид раны заставляет думать о неблагоприятном прогнозе. При благоприятном течении после отторжения омертвевшей кожи образуются раны небольших размеров (3-6 см в диаметре), которые постепенно выполняются грануляциями, постепенно эпителизирующимися по краям. В дальнейшем на месте раневого дефекта часто образуются грубые рубцы, вызывающие деформацию грудной клетки, поясничный лордоз и кифоз, прогрессирующие с ростом ребенка.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров)
2. Общий анализ мочи
3. Определение флоры и её чувствительность к антибиотикам.
4. Определение группы крови и резус фактора
5. Определение дифениловой пробы, тимоловой, глюкозы
6. Определение АЛТ
7. ЭКГ
8. Рентгенография лёгких
9. Идентификация возбудителя сальмонеллы
10. Исследование кала на яйца глист
11. 3-х кратный соскоб
12. HbsAg, Anti-HCV.

Тактика лечения: Под общим обезболиванием производят множественные разрезы кожи в шахматном порядке над очагом поражения и по границе со здоровой кожей. Длина разреза 1-1,5 см, в глубину они должны проникать до подкожной жировой клетчатки. Затем накладывают повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия или антисептиком (фурацилин, диоксидин, хлоргексидинтиоглюконат, перманганат калия) на 2-3 ч.
При последующих перевязках следят за распространением процесса, в случае необходимости производят дополнительные разрезы. При некрозе кожи и появлении демаркационной линии производят некрэктомию.

После очищения раны от некротических масс и гноя используют мазевые повязки. На протяжении всего лечения применяют физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ и др.), а также стимулируют рост и эпителизацию грануляций путем применения
консервированной плаценты, фибринной пленки, обработки раны ультразвуком, лучами лазера.
 
Параллельно местной проводят интенсивную терапию, в комплекс которой должны входить дезинтоксикационные, антибактериальные и иммуностимулирующие мероприятия.

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг\кг\день в течение 10 дней.
 
Прогноз при флегмоне новорожденных всегда серьезен. Чем раньше поставлен диагноз и начаты лечебные мероприятия, тем больше вероятность благоприятного исхода заболевания.
Летальность по разным данным - 15-30%.
 
Перечень основных медикаментов:
1. Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл
2. Тримепиридина гидрохлорид раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл
3. Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе
4. Лидокаина гидрохлорид раствор для инъекций 10% 2 мл
5. Прокаин 0,25 мг табл
6. Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле
7.  Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл.
8. Флуконазол капсула 50 мг, 150 мг; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл
9. Повидон-йод раствор 1% во флаконе
10. Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10% во флаконе 400 мл, 500 мл; раствор 40% в ампуле 5 мл, 10 мл
11. Сыворотка противогангренозная раствор для инъекций, амп
12. Противостолбнячная сыворотка раствор для инъекций 2 мл, 3 мл, 5 мл, амп
13. Анатоксин дифтерийно-столбнячный раствор для инъекций, амп 1 мл
14. Иммуноглобулин противостафилакокковый раствор водный 3 мл в ампуле
15. Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл
16. Пиридоксин таблетка 10 мг, 20 мг; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл
17. Цианокобаламин раствор для инъекций в ампуле 1 мл (500 мкг)
18. Хлоропирамин таблетка 25 мг; раствор для инъекций 20 мг/мл в ампуле
19. Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл
20. Магния сульфат раствор для инъекций 25% в ампуле 20 мл
21. Нитрофурал 20 мг табл
22. Диазепам 2 мг, 5 мг табл
23. Препараты, получаемые из крови, плазмозамещающие средства и средства для парентерального питания
24. Натрия хлорид, р-р д/и фл д/кровезам 200мл
25. Перманганат калия водный раствор 1:10 000.

Критерии перевода на следующий этап: восстановление исходного состояние кожных покровов, предотвращение рецидивов.

Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (28.06.2013)
Просмотров: 1762 | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск


ActionTeaser.ru - тизерная реклама