Воскресенье, 04.12.2016, 09:07
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь




Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 11
Гостей: 11
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в стационаре

Современные методы лечения ДЦП
Современные методы лечения ДЦП
Стандарты лечения ДЦП
Протоколы лечения ДЦП

Детский церебральный паралич


Профиль: педиатрический.
Этап: стационар.
Цель этапа:
1. улучшение мышечного тонуса;
2. улучшение рефлекторной сферы;
3. снижение тугоподвижности в суставах и увеличение двигательной возможности ребенка;
4. приобретения навыков соответственно возрасту;
5. улучшение социальной адаптации.
Длительность лечения: 13 дней.

Коды МКБ:

G80 Детский церебральный паралич
G80.1 Спастическая диплегия
G80.2 Детская гемиплегия
G80.3Дискинетический церебральный паралич
G80.4 Атаксический церебральный паралич
G80.9 Детский церебральный паралич неуточненный
G81 Гемиплегия
G82 Параплегия и тетраплегия
G83 Другие паралитические синдромы.
 
Определение: Детский церебральный паралич – полиэтиологическое заболевание, возникающее вследствие поражения головного мозга до родов, во время родов и в раннем неонатальном периоде, клинически проявляющееся наличием двигательных нарушений (парезы, параличи, гиперкинезы, нарушение координации), сочетающихся с изменениями психики, речи, зрения, слуха, судорожными и бессудорожными припадками. ДЦП – нарушение двигательной функций и позы, обусловленные статическим дефектом и поражением незрелого мозга (Palmer, Hoon ,1995).
 
Классификация:
Л.О.Бадалян (1988) выделяет:
ДЦП в грудном возрасте:
1. спастические формы- гемиплегия, диплегия, двусторонняя гемиплегия;
2. дистоническая;
3. гипотоническая форма.
ДЦП старшем возрасте:
1. спастические формы- гемиплегия, диплегия, двусторонняя гемиплегия;
2. гиперкинетическая форма;
3. атактическая форма;
4. атонически-астатическая форма;
5. смешанные формы (спастико-атактическая, спастико-гиперкинетическая, атактико-гиперкинетическая).
 
По стадиям К.А.Семенова (1990) выделяют:
1. ранняя стадия (до 4 месяцев);
2. начальная хронически-резидуальные стадии (с 5-6 мес до 3-4 лет);
3. поздняя резидуальная (после 3-х лет).

Факторы риска:
1. гипоксия, асфиксия в родах;
2. многоплодная беременность;
3. внутриутробные инфекции;
4. сепсис новорожденных;
5. наличие перивентрикулярной лейкомаляции;
6. нейроиммунные процессы (антимозговые антитела);
7. низкая масса тела при рождении;
8. судороги, желтухи новорожденных;
9. кровотечения во время беременности;
10. нарушение обмена дофамина.
 
Поступление: плановое.
 
Показания для госпитализации:
1. дифференциальная диагностика;
2. задержка психомоторного и речевого развития ребенка;
3. ухудшение двигательной активности;
4. судороги.

Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией:
1. Общий анализ крови;
2. Общий анализ мочи;
3. Консультация невролога.
 
Критерии диагностики:
1. задержка регресса ряда рефлексов новорожденных;
2. задержка психо-моторного и речевого развития;
3. гиперкинезы, изменение мышечного тонуса (гипо- или гипертония);
4. отклонения в неврологическом статусе, сочетающиеся с когнитивными, поведенческими, ортопедическими проблемами;
5. познавательные нарушения;
6. мозжечковый синдром.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови;
2. Общий анализ мочи;
3. Консультация невролога.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Компьютерная томография головного мозга;
2. Консультация психотерапевта;
3. Консультация логопеда;
4. Консультация окулиста.
 
Тактика лечения: требует координации усилий неврологов, логопедов, физиотерапевтов, ортопедов, психологов, специалистов по лечебной физкультуре и направлена на развитие нарушенных функций, основанная на онтогенетических рефлекторных и аналитических принципах (методики Бобата, Войта, Кэбота, Фелпса, К.А. Семеновой и др.).
1. Пирацетам по 1 табл.3 раза в день или по 5мл 1раз в день.
2. Энцефабол по 1 табл. 2 разав день в течение 2 мес.
2. Депротеинизированный гемодериват из телячьей крови 200 мг драже; 40 мг/мл раствор для инъекций; 10%, 20%раствор для инфузий;
3. Мидокалм по 1 табл. 2 раза в день в течение 2 мес.
4. Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи.
5. Противосудорожная терапия (см. эпилепсию у детей). Очень часто на практике встречаются смешанные формы. ДЦП необходимо дифференцировать с наследственными нервно-мышечными заболеваниями, нейрокожными синдромами, нарушениями обмена, врожденным гипотиреозом).

Детям с ДЦП необходимо проведение постоянной реабилитации (стационар, амбулаторно, санаторно-курортное лечение) для предупреждения развития контрактур, развития патологических поз и установок.

Перечень основных медикаментов:
1. Пирацетам 200мг табл., 20% 5 мл амп.;
2. Мидокалм 0,25 таб.2 р 2 мес.;  
3. Депротеинизированный гемодериват из телячьей крови 200 мг драже; 40 мг/мл раствор для инъекций; 10%, 20%раствор для инфузий;
4. Энцефабол 0,25 мг табл.
 
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи раствор для инъекций 5 мл, 10 мл, 20 мл.

После прохождения курса терапии – под наблюдение участкового невропатолога.
 
Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (30.06.2013)
Просмотров: 3017 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск



ActionTeaser.ru - тизерная реклама