Понедельник, 24.07.2017, 01:36
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь



Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в стационаре

Современные методы лечения болезней мочевыделительной системы у детей
Современные методы лечения болезней мочевыделительной системы у детей
Стандарты лечения болезней мочевыделительной системы у детей
Протоколы лечения болезней мочевыделительной системы у детей

Другие болезни мочевыделительной системы


Профиль: педиатрический.
Этап: стационар.
Цель этапа: уменьшение частоты эпизодов непроизвольного мочеиспускания, устранение болезненности во время мочеиспускания, нормализация анализов мочи, нормализация мочеиспускания, урежение частоты непроизвольного мочеиспускания.
Длительность лечения (дней): 11.
 
Код МКБ:
N39 Другие болезни мочевыделительной системы.
N39.3 Непроизвольное мочеиспускание.

Определение: Непроизвольное мочеиспускание – это расстройство мочеиспускания
различного генеза, отмечающееся в разное время суток (ночное, дневное, сочетанное).
 
Классификация:
1) первичное;
2) вторичное:
- при инфекции мочевых путей;
- при пороках развития мочевых путей;
- при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и сфинктера мочеиспускательного канала;
- при патологии нервной системы;
- при нарушениях психики.

Факторы риска:  
1. органические заболевания головного и спинного мозга (опухоли, травмы, инфекции, сосудистые изменения и др.);
2. острые и хронические психические заболевания (психозы, умственная отсталость, шизофрения);
3. дезонтогенетические явления в мочевыделительной и регуляторных системах головного и спинного мозга (диспластические, дизрегуляторные);
4. инфекция мочевыводящих путей;
5. аномалии развития мочевых путей (ПМР, дивертикул мочевого пузыря, врожденный стеноз мочеиспускательного канала и т. д.).
 
Поступление: плановое.
 
Показания для госпитализации:
1. уточнение основного заболевания;
2. выбор тактики лечения.
 
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
1. Общий анализ крови;
2. Общий анализ мочи.

Критерии диагностики:
1. непроизвольное опорожнение мочевого пузыря в любое время суток.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ мочи;
2. Проба Зимницкого;
3. Расчет СКФ по Шварцу;
4. Бак. посев мочи;
5. УЗИ (определение объема остаточной мочи и толщины стенки мочевого пузыря,
исследование верхних мочевых путей);
6. Ритм спонтанных мочеиспусканий.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Урофлоуметрия;
2. Микционная цистоуретрография;
3. Исследование уродинамики, при необходимости с рентгенокинематографией мочевых путей;
4. Экскреторная урография;
5. Инвазивные исследования – уретроцистоскопия, бужирование мочеиспускательного канала
6. Расширенное психиатрическое и неврологическое обследование (в том числе магнитно-резонансная томография спинного мозга);
7. Сцинтиграфия почек;
8. Проба Реберга.
 
Тактика лечения:
1. Общие мероприятия: охранительный режим с устранением психотравмирующих ситуаций, дополнительным сном (1 – 2 ч), отказом от бурных игр перед сном, вызывающих ночной энурез, прогулками на свежем воздухе.
2. Диетотерапия: помимо ограничения потребления жидкости (и продуктов с высоким ее содержанием) практикуется диета, способствующая повышению осмотического давления крови и задержке воды в тканях.
3. При первичном ночном энурезе без органических поражений – «будильник».
4. При инфекции мочевых путей – антибактериальное лечение.
5. Десмопрессин – синтетический аналог антидиуретического гормона вазопрессина - начинать лечение рекомендуется с дозы 0,2 мг однократно (в вечернее время), при необходимости (через 5–6 дней) дозировку увеличить до 0,3 мг однократно, далее – до 0,4 мг (максимальная доза) однократно.
6. Антидепрессанты пролонгированного действия: амитриптилин 12,5- 25мг;
7. Антихолинергетики: адиурекрин детям 3-6 лет 0,01-0,02 мг, 7-12 лет 0,02-0,03 мг; и от 13 и старше - 0,03-0,04мг перед сном; атропин – по 0,05 – 0,5 мг 1 или 2 раза в день
8. Стимуляторы: сиднокарб 2,5–5 мг в сутки (в 2 приема).
9. Препараты тимолептического действия: амитриптилин 12,5–25 мг 1–3 раза в день;
10. Аминокислоты: глутаминовая кислота – по 0,25 – 1 г 2 раза в день; глицин – 0,05 –0,1 г 3 раза в день.
11. Ноотропы: пирацетам – до 5 лет – по 0,2 г 3 раза в день, старше 5 лет – по 0,4 г 3 раза в день или 20% раствор по 8 мл 2 раза в день.
12. Седативные препараты: диазепам – по 0,0025 – 0,005 г 2 раза в день;
13. Физиотерапия: при гиперрефлексии рекомендованы местные процедуры (синусоидальные модулированные токи – СМТ, озокерит, парафин, электрофорез с атропином при положительной пробе, электростимуляция промежности или анального сфинктера и др.). Гипорефлекторный мочевой пузырь лечится СМТ (в другом режиме), электрофорезом с витаминами, прозерином, кальцием или бромом. В комплекс физических методов лечения входит также бальнеотерапия (солено-хвойные или травяные ванны) и ЛФК.
14. Психотерапия с использованием гипносуггестивного и бихевиорального воздействия.
Предусматривает использование внушения и самовнушения (с произнесением так называемых формул самостоятельного пробуждения при начале мочеиспускания или позыве к нему).
 
Перечень основных медикаментов:
1. Десмопрессин 0,1 мг, 0,2 мг, табл.; 0,2 мг/1 мл амп.;
2. Амитриптилин 250 мг, табл.;
3. Атропин 0,1%, 0,5%, 1% по 1 мл раствор (глазные капли);
4. Мезокарб 5 мг,табл.;
5. Пирацетам 200 мг, табл.; 20% 5 мл, амп.;
6. Диазепам 5 мг, 10 мг, табл.; 10 мг/2 мл, амп.
 
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Адиурекрин 0,01 -0,02 мг, табл;
2. Амитриптилин 25мг, табл.; 2мг/20 мл амп.;
3. Глутаминовая кислота 500 мл/1000 мл во флаконах.

Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (30.06.2013)
Просмотров: 2162 | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск


ActionTeaser.ru - тизерная реклама