Четверг, 27.04.2017, 00:42
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь



Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 5
Гостей: 5
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в стационаре

Современные методы лечения асфиксии в родах
Современные методы лечения асфиксии в родах
Стандарты лечения асфиксии в родах
Протоколы лечения асфиксии в родах

Асфиксия в родах


Профиль: акушерско-гинекологический.
Этап: стационар.
Цель этапа: динамический мониторинг состояния плода в родах, своевременная диагностика аномалий сердечной деятельности плода, выбор дальнейшей тактики ведения родов в зависимости от акушерской ситуации.
Длительность лечения: 5 дней.
 
Коды МКБ:
P21 Асфиксия при родах
P21.0 Тяжелая асфиксия при рождении
P21.1 Средняя и умеренная асфиксия при рождении
P21.9 Неуточненная асфиксия при рождении.
 
Определение: Асфиксия – это нарушение газообмена в крови плода, с прогрессированием гипоксемии и гиперкапнии. Выраженная гипоксическая ацидемия (в результате срыва компенсаторных возможностей плода) может стать причиной неврологических заболеваний новорожденных или интранальной/неонатальной гибели. Диагноз интранатальной гипоксии плода оправдан при подтвержденном метаболическом ацидозе пуповинной крови плода (рН<7,0).
 
Классификация:
Классификация (Женева, 1980):
1. Асфиксия легкой степени – оценка по шкале Апгар 4-6 баллов;
2. Асфиксия тяжелой степени - оценка по шкале Апгар 0-3 балла.
 
Факторы риска:
1. Гипертензионные осложнения при беременности или преэклампсия;
2. Кровотечения во время беременности;
3. Сахарный диабет у матери;
4. Внутриутробная задержка развития плода;
5. Маловодие;
6. Изоиммунизация плода;
7. Тазовое предлежание плода;
8. Многоплодная беременность;
9. Преждевременные роды (при сроке менее 32 недель беременности);
10. Запоздалые роды;
11. Хорионамнионит;
12. Отслойка плаценты в родах;
13. Кесарево сечение;
14. Длительный безводный период;
15. Индуцированные роды;
16. Слабость родовой деятельности;
17. Чрезмерно сильная родовая деятельность.
 
Поступление: плановое, экстренное.
 
Показания для госпитализации: Беременные группы риска при выявлении признаков патологии сердечной деятельности (по данным КТГ, допплерометрии, УЗИ - маловодие) с целью определения дальнейшей тактики ведения.
 
Необходимый объем обследований перед госпитализацией:
1. концентрация гемоглобина в периферической крови;
2. КТГ, УЗИ, допплерометрия
3. группа крови, Rh-фактор;
4. серологическое обследование на сифилис;
5. общий анализ мочи;
6. результаты мониторинга АД.
 
Критерии диагностики:
Критерии диагностики интранатальной асфиксии плода:
1. Частота сердечных сокращений <100 в минуту;
2. Частота сердечных сокращений >180 в минуту;
3. Аритмия сердцебиения;
4. Децелерации (брадикардия).
 
Критерии диагностики асфиксии новорожденного:
1. Оценка по шкале Апгар менее 7 баллов при рождении плода;
2. Неврологические симптомы у новорожденного (гипотония, судороги, кома);
3. рН пуповинной крови <7,0;
4. Дефицит содержания щелочей в пуповинной крови >16 ммоль/л.
5. Глубокий метаболический ацидоз рН пуповинной крови <7,0;
6. Оценка по шкале Апгар менее или равная 3 балла, не изменяющаяся в течение 5 минут;
7. Клинически выраженные неврологические осложнения в раннем неонатальном периоде (гипотония, судороги, кома);
8. Проявление мультиорганной недостаточности в раннем неонатальном периоде.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. У рожениц группы низкого риска развития интранатальной асфиксии проводится периодическая аускультация сердцебиения плода;
2. При присоединении преждевременного разрыва плодного пузыря, кровянистых выделений из половых путей необходимо проведение электронного кардиотокографического наблюдения за плодом;
3. В активную фазу родов аускультация плода проводится каждые 15 минут.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. В группе рожениц высокого риска развития интранатальной асфиксии, при индуцированных родах, стимуляции родовой деятельности окситоцином проводится постоянное электронное кардиомониторное наблюдение;
2. Исследование крови плода из предлежащей головки проводится при аномалиях сердечного ритма плода при КТГ, некорригируемых поздних децелерациях.
 
Тактика лечения:
Рекомендуемые стандарты мониторинга состояния плода во время родов:
1. Основным методом оценки состояния плода в родах является аускультация его сердцебиения каждые 30 минут;
2. При индуцированных родах необходим строгий мониторный контроль за сократительной
способностью матки и состоянием внутриутробного плода;
3. При зафиксированном аускультативно нарушении сердечного ритма плода, при преждевременном разрыве плодных оболочек, появлении кровянистых выделений из половых путей необходимо начать кардиомониторный контроль за состоянием плода или провести анализ образца крови плода из кожного покрова головки;
4. Продолжительный кардиомониторный контроль плода в родах показан:
- Беременным группы высокого риска перинатальной смертности, церебрального паралича, неонатальной энцефалопатии;
- При проведении родостимуляции окситоцином;
- При индукции родов путем родовозбуждения окситоцином.
 
5. При проведении кардиомониторного контроля должна проводится запись сердечной деятельности плода с последующей ее расшифровкой каждые 15 минут в активную фазу родов и каждые 5 минут во II периоде родов в ассоциации с сократительной деятельностью матки.

1. При нормальных параметрах сердечной деятельности плода (частота сердечных сокращений 110-160 в минуту, акцеллерации) показано индивидуальное наблюдение согласно намеченному плану:
- Продолжить периодическую аускультацию согласно протоколу;
- Создать комфорт для матери и продолжить оксигенацию плода (изменение позиции в родах, уменьшение болевых ощущений).
 
2. При выявлении патологических признаков сердцебиения продолжить наблюдение:
- Повторная аускультация по всем параметрам;
- Оценка возможной причины нарушения сердцебиения;
- Исследование материнских показателей: пульса, АД, температуры;
- Влагалищное исследование.
 
3. При выявлении патологических признаков сердцебиения, необходимо проведение вмешательств:
- Улучшение оксигенации;
- Инфузия препаратов, улучшающих процессы внутриклеточного метаболизма – 5% раствор глюкозы, инстенон, актовегин.
- Уменьшение сократительной активности матки.
 
 Тахикардия плода:
- Принятие роженицей позы, увеличивающей маточно-плацентарный кровоток или уменьшающую сдавление пуповины;
- Исключение лихорадки, дегидратации, побочного действия медицинских препаратов, преждевременных родов у роженицы;
- Коррекция гиповолемии у матери в/в инфузиями.
 
Брадикардия у плода:
- Принятие роженицей позы, увеличивающей маточно-плацентарный кровоток или уменьшающую сдавление пуповины;
- Прекращение введения окситоцина;
- Произвести влагалищное исследование на предмет выпадения или прижатия пуповины;
- Подача увлажненного кислорода со скоростью 8-10 литров в минуту;
- Коррекция гиповолемии у матери в/в инфузиями;
- Исследование пульса, АД роженицы.

При безэффективности проведенных мероприятий, необходимо экстренное родоразрешение в интересах плода. Родоразрешение путем операции кесарево сечение проводится при острой асфиксии плода, когда быстрое родоразрешение через естественные родовые пути невозможно.
 
Перечень основных медикаментов:
1. Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10% во флаконе 400 мл, 500 мл  
2. Депротеинизированный гемодериват из телячьей крови раствор для инъекций 40 мг/мл
раствор для инфузий 10%, 20%
3. Кислород для ингаляций.
 
Критерии перевода на следующий этап лечения:
- Частота сердечных сокращений 110-160 в минуту;
- Акцелерации (тахикардия);
- Оценка по шкале Апгар более 7 баллов при рождении плода;
- Неврологические симптомы у новорожденного отсутствуют;
- рН пуповинной крови >7,0;
- Содержание щелочей в пуповинной крови <16 ммоль/л.

Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (01.07.2013)
Просмотров: 1786 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск


ActionTeaser.ru - тизерная реклама