Пятница, 09.12.2016, 02:56
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь




Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 4
Гостей: 4
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в стационаре

Современные методы лечения аденомы предстательной железы
Современные методы лечения аденомы предстательной железы
Современные методы лечения ДГПЖ


Стандарты лечения аденомы предстательной железы
Протоколы лечения аденомы предстательной железы

Стандарты лечения ДГПЖ
Протоколы лечения ДГПЖ


Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Аденомэктомия.

Профиль: хирургический.
Этап: стационар.
Цель этапа: устранение аденомы предстательной железы.
Длительность лечения (дней): 18.
 
Коды МКБ: N40 Гиперплазия предстательной железы

Определение: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - возрастное инволюционное заболевание,  возникающее вследствие разрастания периуретрального отдела предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевых путей. Диагноз ДГПЖ ставится на основании результатов гистологического исследования.

Клинически заболевание проявляется симптомами инфравезикальной обструкции мочевых путей (учащенное мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание, ослабление и прерывистость струи мочи, затрудненное мочеиспускание, при котором требуется натуживание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, никтурия).

Классификация:
I стадия - никтурия, затруднение при мочеиспускании, отсутствие остаточной мочи.
II стадия- никтурия, затруднение при мочеиспускании, наличие остаточной мочи.
III стадия - никтурия, затруднение при мочеиспускании, увеличение объема остаточной мочи, хроническая задержка мочи и ишурия парадокса.

Факторы риска: пожилой возраст, угасание секреторной функции яичек, сопутствующие заболевания (ХПН, хронический пиелонефрит).
 
Поступление: экстренное.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров)
2. Общий анализ мочи
3. Коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, ачтв, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит)
4. Определение остаточного азота
5. Определение глюкозы
6. Определение билирубина
7. Тимоловая проба
8. Определение группы крови и резусфактора
9. Гистологическое исследование ткани
10. ЭКГ
11. Флюорография
12. Микрореакция
13. Реакция Вассермана
14. Консультация кардиолога
15. Консультация врача анестезиолога
16. УЗИ мочевого пузыря
17. УЗИ почек
18. УЗИ надпочечников
19.  HbsAg, Anti-HCV.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Урография внутривенная
2. УЗИ органов брюшной полости.

Тактика лечения:
Хирургическое лечение показано в следующих случаях:
• Задержка мочи или наличие остаточной мочи в объеме более 300 мл при повторных измерениях;
• Расширение верхних мочевых путей;
• Нарушение функции почек;
• Неоднократно зарегистрированная макрогематурия;
• Инфекции мочевыводящих путей;
• Камни мочевого пузыря;
• Выраженные или умеренные проявления у больного, в тех случаях, когда он рассчитывает на быстрый эффект от лечения или при неэффективности других лечебных мероприятий.

Выбор оперативного метода лечения ДГПЖ: трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРПЖ), трансуретральное иссечение предстательной железы (ТУИПЖ), открытая простатэктомия, лазерная простатэктомия, радиочастотное удаление принимается в соответствии с отработанными показаниями или противопоказаниями к тому или иному оперативному методу лечения, а также подбирается адекватное анестезиологического пособие
 
Бактериологическое исследование мочи следует обычно проводить через 4-6 нед после операции для обнаружения бактериурии и во всех случаях, когда есть подозрение на инфекционное заболевание мочевой системы (пиурия и гематурия могут встречаться в течение 3 мес после операции. При обнаружении бактериального роста проводится антибактериальная терапия в соответствии с антибиотикочувствительностью флоры мочи.
 
Стрессовое недержание может исчезнуть в течение 1 года: может оказаться полезной тренировка мышц тазового дна.
Для лечения неудержания мочи и никтурии можно использовать оксибутин или толтеродин.

Перечень основных медикаментов:
1. Промедол 2% раствор для инъекций, амп
2. Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл
3. Левофлоксацин 250 мг, 500 мг табл
4. Метронидазол раствор для инфузий во флаконе, 250 мг табл
5. Кетопрофен свечи ректальные
6. Йод+калия хлорид+глицерин+Вода раствор во флаконах 25 мл
7. Этамзилат 250 мг табл
8. Диазепам раствор для инъекций 5 мг/мл ампуле 2 мл.

Критерии перевода на следующий этап:
Свободное и самостоятельное мочеиспускание.

Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (28.06.2013)
Просмотров: 1811 | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск



ActionTeaser.ru - тизерная реклама