Воскресенье, 04.12.2016, 09:03
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь




Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 9
Гостей: 9
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в поликлинике

Современные методы лечения вывиха плечевой кости
Современные методы лечения вывиха плечевой кости
Стандарты лечения вывиха плечевой кости
Протоколы лечения вывиха плечевой кости


Вывих плечевой кости

Профиль: хирургический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: вправление вывиха, отсутствие болевого синдрома. Вправление считают успешным, если больной может положить кисть поврежденной руки на противоположное плечо.

Код МКБ: S43.0 Вывих плечевого сустава.

Определение: Вывихи - полное смещение суставных поверхностей костей за пределы физиологической нормы. При этом всегда нарушается целостность суставной сумки. Неполное смещение называют подвывихом.

Классификация: полные и неполные, свежие и застарелые, осложненные и неосложненные, закрытые и открытые, врожденные и приобретенные (травматические, патологические). В зависимости от положения вывихнутой головки различают: передние, нижние, задние. Если вывих плеча повторился хотя бы дважды, его называют привычным.

Критерии диагностики:
1. Уплощение рельефа дельтовидной мышцы.
2. Резкая очерченность акромильного отростка, западение мягких тканей под ним.
3. Невозможность активных движений
4. Пружинистость
5. Неврологическая симптоматика при сдавлении плечевого сустава.

Диагноз подтверждается при рентгенографии, как в прямой и боковой, так и в аксиллярной проекциях. Следует диагносцировать перелом от вывиха.

Тактика лечения: Вправление переднего вывиха плеча производят под общей анестезией или после в/в введения петидина (можно с диазепамом) по одному из следующих методов.

Вправление вывиха по методу Кохера:
• Предплечье на стороне повреждения сгибают под прямым углом, плечо плотно прижимают к туловищу и производят вытяжение по оси плеча.
• Не отрывая плечо от туловища и продолжая вытяжение по оси плеча, медленно ротируют плечо наружу.
• Не ослабляя вытяжение, смещают локоть вперед и медиально.
• Резко ротируют плечо внутрь. При этом кисть больного оказывается на противоположном плече.

Вправление вывиха по способу Гиппократа:
Врач садится спиной к лежащему на спине больному со стороны поврежденного плеча и захватывает руками кисть больного. Затем врач помещает пятку своей босой ноги (одноименной с поврежденной рукой больного) в подмышечную область больного и, производя вытяжение по оси руки, надавливает пяткой на головку плечевой кости.

Вправление вывиха по способу Милча:
• Больной отклоняется назад на 300.
• Врач медленно сгибает предплечье больного до прямого угла.
• Затем больной с помощью врача осторожно поднимает руку до тех пор, пока не сможет коснуться ею затылка.
• В этом положении врач производит вытяжение по оси плеча, а его помощник удерживает надплечье.

Задний вывих плеча.
Среди всех вывихов крупных суставов чаще всего не удается распознать именно этот вывих.
Механизм травмы - удар в плечо спереди или падение на вытянутую руку при внутренней ротации плеча, Контур плечевого сустава при заднем вывихе может быть не изменен. Основное проявление заднего вывиха плеча - полное ограничение наружной ротации плеча.
Задний вывих плеча может возникать после эпилептического припадка.
Лечение - после обезболивания предплечье на стороне повреждения сгибают под прямым углом, затем плечо отводят до 900 и ротируют наружу, одновременно производя вытяжение его по оси.

Привычный вывих плеча.
Существует достаточно простой способ вправления привычного переднего вывиха плеча
• больной сидит на стуле положив ногу на ногу,
• затем он приподнимает лежащую сверху ногу, переплетает перед собой кисти рук и охватывает ими колено,
• постепенно опуская ногу, больной выпрямляет руки,
• в таком положении он полностью расслабляет мышцы плечевого пояса; в этот момент обычно и происходит вправление вывиха.
Единственным радикальным методом лечения привычного вывиха плеча является операция.

Повторные вывихи возникают без сильного повреждения и легче вправляются.
Фиксацию проводить не следует.
После третьего вывиха больного направляют на хирургическое лечение.

Лечение после вправления вывиха
• После вправления обязательно выполняют рентгенографию.
• На две недели накладывают повязку типа Вельпо.
• Как можно раньше назначают специальный комплекс физических упражнений.
• В течение еще трех недель после снятия повязки ограничивают физическую активность больного (прежде всего отведение и наружную ротацию плеча).

Перечень основных медикаментов:
1. Кетонал раствор для инъекций 100 мг/2 мл амп.
2. Трамадол раствор для инъекций 50 мг/1 мл амп.
3. Тримепиридина гидрохлорид раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл.
4. Йод раствор спиртовый 5% во флаконе 10 мл, 20 мл.
5. Этанол раствор 70% (денатурированный).

Критерии перевода на следующий этап: неэффективность консервативной терапии, при неудачном вправлении необходимо направить больного на хирургическое лечение.

Категория: Стандарты лечения больных в поликлинике | Добавил: bob (27.06.2013)
Просмотров: 1897 | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск



ActionTeaser.ru - тизерная реклама