Пятница, 09.12.2016, 12:39
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь




Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 6
Гостей: 6
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в поликлинике

Современные методы лечения воспалительных и травматических заболеваний кожи
Современные методы лечения воспалительных и травматических заболеваний кожи и подкожной клетчатки
Стандарты лечения воспалительных и травматических заболеваний кожи и подкожной клетчатки
Протоколы лечения воспалительных и травматических заболеваний кожи и подкожной клетчатки

Современные методы лечения абсцесса кожи
Стандарты лечения абсцесса кожи
Протоколы лечения абсцесса кожи

Современные методы лечения фурункула
Стандарты лечения фурункула
Протоколы лечения фурункула

Современные методы лечения карбункула
Стандарты лечения карбункула
Протоколы лечения карбункула


Воспалительные и травматические заболевания кожи и подкожной клетчатки

Профиль: хирургический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: иссечение пораженных тканей. Регресс основных клинических критериев, заживление операционной раны, устранение патологии, восстановление трудоспособности.

Коды МКБ:
L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул
L03 Флегмона
L04 Острый лимфаденит
L72 Фолликулярные кисты кожи и подкожной клетчатки
L88 Пиодермия гангренозная
N64 Другие болезни молочной железы
T00 Поверхностные травмы, захватывающие несколько областей тела
S01.0 Открытая рана волосистой части головы
T01 Открытые раны, захватывающие несколько областей тела
T06 Другие травмы, захватывающие несколько областей тела, не классифицированные в других рубриках
T07 Множественные травмы неуточненные
T11 Другие травмы верхней конечности на неуточненном уровне
T13 Другие травмы нижней конечности на неуточненном уровне
L02.2 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища
L03.0 Флегмона пальцев кисти и стопы
L08.0 Пиодермия
L08.9 Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная.

Определение: Абсцесс - ограниченное капсулой скопление гноя, возникающее при острой или хронической очаговой инфекции и приводящее к тканевой деструкции в очаге.

Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. В дальнейшем воспаление переходит на сальную железу и окружающую соединительную ткань.

Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки.

Флегмона - это разлитое воспаление дермы и подлежащих тканей, обусловленное наличием бактериальной инфекции. Кроме местных признаков воспаления (повышение температуры кожи, покраснение, болезненность, наличие лимфангита) часто наблюдаются и системные клинические проявления (лихорадка, лейкоцитоз).

Инфекционный фолликулит - инфекция верхней части волосяного фолликула, характеризующаяся папулой, пустулой, эрозией, или корочкой на волосяном стержне; может распространяться в глубину на всю длину фолликула.

Пиодермия гангренозная - быстро распространяющееся, идиопатическое, хроническое и тяжелое изнурительное, кожное заболевание. Возникает, как правило, в ассоциации с системным заболеванием, особенно хроническим язвенным колитом и характеризуется наличием непостоянных, рыхлых синюшно-красных язв с нечеткими границами, которые окружают гнойное некротическое основание.

Классификация воспалительного процесса:
-Асептический
-Гнойный
-Геморрагический
-Гнилостный.
По течению: острый, хронический.
По этиологическому фактору:постинъекционный, посттравматический и т.п.

Факторы риска: несоблюдение правил личной гигиены. Генетическая предрасположенность, снижение иммунитета.

Критерии диагностики: ограниченная припухлость, симптом флуктуации, гиперемия кожи, болезненность.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Посев гнойного отделяемого
2. Микроскопия мазка.

Тактика лечения: Эффективность предполагается при применении антибиотиков. Эффективность не установлена: прием антибиотиков по сравнению с их в/в введением, применение разных схем монотерапии антибиотиками, короткий курс терапии антибиотиками по сравнению с более длительным, профилактика рецидивов путем устранения факторов риска.

При укусах млекопитающих эффективность предполагается при профилактическом применении антибиотиков после укусов млекопитающих, первичной хирургической обработке раны, антибиотикотерапии при развитии инфекционных осложнений после укусов млекопитающих. Эффективность не установлена при введении столбнячного анатоксина после укусов млекопитающих, наложении швов на кожные раны, сравнении эффективности различных антибиотиков при лечении инфекционных осложнений после укусов млекопитающих.

1. Эвакуация гноя.
2. Антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры.
3. Терапия антимикотиками для лечения и профилактики грибковых осложнений ран.
4. Лечение раны с выполнением (при необходимости) ее хирургической обработки.
5. Иссечение вовлеченных в гнойный процесс тканей, если они содержат множественные микроабсцессы, гнойные затеки или очаги некроза.

Перечень основных медикаментов:
1. Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
2. Феноксиметилпенициллин 500 мг табл
3. Амоксициллин+клавулановая кислота таблетка 625 мг; раствор для инъекций 600 мг во флаконе
4. Цефалексин 250 мг, 500 мг табл, капс; суспензия и сироп 125 мг, 250 мг/5 мл
5. Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг
6. Эритромицин 250 мг, 500 мг табл; пероральная суспензия 250 мг/5 мл
7. Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг
8. Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1 000 мг во флаконе
9. Итраконазол оральный раствор 150 мл - 10 мг\мл
10. 2% мазь или крем на основе мупироцина
11. 2% мазь или крем на основе натриевой соли фузидиевой кислоты
12. Натрия тиосульфат раствор для инъекций 30% 5 мл, 10 мл в ампуле
13. Никотиновая кислота 50 мг табл; раствор в ампуле 1% 1 мл
14. Активированный уголь 250 мг табл
15. Настойка пустырника 30 мл, 50 мл фл
16. Метилурацил 10% мазь
17. Метронидазол 250 мг табл; раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
18. Гепабене 500 мг капс
19. Панкреатин таблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД
20. Декстран раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл
21. Эритромицин мазь
22. Метиленовый синий раствор спиртовый 1% во флаконе 10 мл
23. Калия перманганат водный раствор 1:10 000
24. Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл
25. 5% паста Дорохова.

Критерии перевода на следующий этап: карбункул, флегмона.

Категория: Стандарты лечения больных в поликлинике | Добавил: bob (27.06.2013)
Просмотров: 2206 | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск



ActionTeaser.ru - тизерная реклама