Среда, 07.12.2016, 11:35
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь




Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 9
Гостей: 9
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в поликлинике

Современные методы лечения внутриутробной задержки развития плода
Современные методы лечения внутриутробной задержки развития плода
Стандарты лечения внутриутробной задержки развития плода
Протоколы лечения внутриутробной задержки развития плода


Внутриутробная задержка развития плода

Профиль: акушерско-гинекологический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).

Цель этапа: Выделение беременных в группу риска развития внутриутробной задержки развития плода (далее-ВЗРП), динамическое наблюдение за данным контингентом; своевременная диагностика патологии; определение дальнейшей тактики ведения беременности (в т.ч. показания к госпитализации).
Длительность лечения: 10 дней.

Коды МКБ:

O36.5 Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери
P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода
P05.0 "Маловесный" для гестационного возраста плод
P05.1 Малый размер плода для гестационного возраста
P05.2 Недостаточность питания плода без упоминания о "маловесности" или малом размере для гестационного возраста
Исключено: недостаточность питания плода с упоминанием о:
- "маловесности" для гестационного возраста (P05.0)
- малом размере для гестационного возраста (P05.1)
P05.9 Замедленный рост плода неуточненный.

Определение: Внутриутробная задержка развития плода - это отставание размеров плода по данным фетометрии в сравнении со сроком беременности по дате первого дня последней менструации или результатам фетометрии первого УЗ-сканирования плода.

Классификация:
1. По времени возникновения: ранняя форма; поздняя форма.
2. По типу развития: симметричная форма; ассимметричная форма.

Факторы риска:
1. Социально-экономические условия:
• низкий социально-экономический статус;
• недоступность медицинской помощи;
• профессиональные вредности;
• «вредные привычки» (курение, алкоголь, наркотики).
2. Питание:
• исходно низкая масса тела у беременной;
• недостаточная прибавка массы тела в течение беременности;
• длительное голодание;
• вегетарианская диета, пристрастие к определённому виду пищи.
3. Сопутствующие заболевания:
• хроническая артериальная гипертензия;
• сахарный диабет с поражением сосудов;
• заболевания почек;
• аутоиммунные заболевания;
• гемоглобинопатии;
• тяжёлая анемия;
• врожденные пороки сердца, с признаками недостаточности кровообращения;
4. Инфекционные заболевания матери:
• вирусные: краснуха, цитомегаловирус, простой герпес, оспа;
• бактериальные: листериоз, туберкулёз, полимиелит, сифилис;
• протозойные: токсоплазмоз, малярия.
5. Акушерский анамнез:
• рождение детей с признаками ВЗРП (вероятность повторения 25%);
• мертворождение;
• неясный срок беременности, позднее взятие на учёт;
• возраст матери (менее 16 и старше 35 лет).
6. Осложнения беременности:
• преэклампсия;
• кровотечение во 2 и 3 триместре;
• переношенная беременность;
• аномалии пуповины и плацентации (предлежание плаценты);
• многоплодие;
• недостаточный рост ВСДМ (менее 3см от нормы).

Критерии диагностики:
1. показатели фетометрии плода меньше в сравнении со сроком беременности по дате первого дня последней менструации и данным бимануального исследования до 12 недель беременности (точность до 7 дней) или результатам фетометрии первого УЗ-сканирования плода;
2. прибавка массы тела беременной ниже ожидаемой;
3. ВСДМ меньше, чем характерно для данного срока беременности (на 3 см и более).

Настороженность должно вызывать увеличение ВСДМ не соответствующее прибавке 1 см в неделю между 20-36 неделями беременности. Несоответствие ВСДМ сроку более 3-4 см должно быть показанием для проведения УЗИ, которое существенно может дополнить клинические данные.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. В динамике измерение высоты стояния дна матки;
2. Ультрасонография беременных групп риска развития ВЗРП по следующим параметрам: -фетометрия плода каждые 4 недели, в III триместре каждые 2-3 недели;
-динамика роста плода по отношению к первому УЗИ;
-оценка объема амниотической жидкости (маловодие - фактор риска заболеваемости и гибели плода, при маловодии рекомендуется проводить 1-2 раза в неделю по показаниям - чаще);
-оценка двигательной активности плода;
-биофизический профиль;
-исследование плода на наличие врожденных пороков развития или маркеры хромосомной патологии;
3. Допплерометрическое исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока по следующим параметрам:
-кровоток в пупочной артерии;
-кровоток в маточных артериях;
-кровоток в мозговых артериях плода;
-отношение величины кровотока между мозговой артерией плода и маточной артерией.
4. Стрессовый тест;
5. Традиционный и модифицированный биофизический профиль;
6. Нестрессовый тест.

Тактика лечения:
1. Лечение сопутствующих заболеваний беременной, приводящих к ВЗРП;
2. Динамический контроль за состоянием матери и плода;
3. Своевременное изменение акушерской тактики (по показаниям).

Профилактика:
1. профилактика курения при беременности;
2. выявление и лечение очагов хронической инфекции.

Критерии перевода на следующий этап лечения:
1. - значительное отставание фетометрических параметров внутриутробного плода;
2. - уменьшение объема амниотической жидкости;
3. - уменьшение дыхательной активности и реактивности сердечной деятельности плода;
4. - присоединение аномальных признаков при допплерометрии плода;
5. - сочетание ВЗРП с тяжелыми осложнениями беременности;
6. - прогрессирование экстрагенитальной патологии в сочетании с ВЗРП
7. - необходимость проведения инвазивных методов диагностики (амниоцентез, кордоцентез).

Категория: Стандарты лечения больных в поликлинике | Добавил: bob (27.06.2013)
Просмотров: 1756 | Рейтинг: 3.5/2
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск



ActionTeaser.ru - тизерная реклама