Пятница, 09.12.2016, 12:36
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь




Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 8
Гостей: 8
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в поликлинике

Современные методы лечения угрожающего аборта
Современные методы лечения угрожающего аборта
Стандарты лечения угрожающего аборта
Протоколы лечения угрожающего аборта


Профиль: акушерско-гинекологический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: своевременная диагностика, проведение адекватной терапии, своевременная госпитализация и профилактические мероприятия в группе риска; уменьшение/исчезновение болевого синдрома; уменьшение/исчезновение кровянистых выделений из половых путей; прогрессирование беременности.
Длительность лечения: 7 дней.

Код МКБ: 020.0 Угрожающий аборт.

Определение: Самопроизвольный аборт (СА) - самопроизвольное прерывание беременности, которое заканчивается рождением незрелого, нежизнеспособного плода в сроках до 22 недель беременности, либо рождением плода весом до 500 г.

Эпидемиология: частота СА составляет 15-20% среди всех диагностированных беременностей у женщин от 15 до 44 лет, истинная частота СА приближается к 50% ввиду естественного отбора.

Классификация:
1. По стадии СА
- угрожающий СА - появление болевого синдрома различной интенсивности, возможны умеренные кровянистые выделения из половых путей без структурных изменений шейки матки;
- начавшийся СА - болевой синдром, возможны умеренные кровянистые выделения из половых путей, сопровождающиеся структурными изменениями шейки матки;
- аборт в ходу - схваткообразные боли внизу живота, выраженные кровянистые выделения из половых путей на фоне дилатации шейки матки;
- неполный СА - сопровождается частичным пассажем элементов плодного яйца из полости матки;
- полный СА - сопровождается полным выходом из полости матки плодного яйца;
- несостоявшийся СА - задержка в полости матки нежизнеспособного плодного яйца на срок 3 недели и более;
- инфицированный СА - сопровождается признаками инфицирования;
- привычный СА - эпизоды СА 2 и более раз.
2. По времени: ранний (до 12 недель беременности) и поздний (13-22 недели беременности).

Факторы риска: нарушение функции и патология яичников, коры надпочечников, воспалительные заболевания половых органов, предшествующие искусственные аборты, особенно при первой беременности, резус-конфликт, хромосомные аномалии.
Аномалии развития женских половых органов, опухоли половых органов (миома матки), экстрагенитальные заболевания, социальные факторы(тяжелый физический труд, профессиональные вредности и т.п.).

Критерии диагностики: появление до 22 недель беременности кровотечения из половых путей и схваткообразные боли внизу живота.
При осмотре в зеркалах выявляют кровотечение из шейки матки.
При бимануальном исследовании внутренний зев закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, размягчена, слегка болезненна.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. УЗИ матки
2. Исследование мазков на гонорею, трихомониаз и дрожжевой грибок.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. ИФА - хорионический гонадотропин
2. ИФА герпес
3. ЦМВ, хламидиоз, микоплазму, уреплазму
4. Определение 17-кетостероидов в моче, культуральное исследование из цервикального канала.

Тактика лечения:
Начиная с первого триместра беременности:
Основу лечения составляет психологическая поддержка, постельный режим, исключение физической нагрузки.
При явлениях отягощенного акушерского анамнеза - прогестерон 100 мг 4 раза в день или дидрогистерон 40 мг одномоментно, а затем по 10 мг каждые 8 часов, дротаверин по 1 таблетке (40 мг) 3 раза в день.
При кровянистых выделениях - этамзилат натрия по 1 таблетке 3 раза в день до их прекращения.
При выявлении урогенитальной инфекции - специфическая терапия после 12 недельного срока беременности.
При гиперандрогении - дексаметазон таблетированный (дозировка зависит от уровня 17- кетостероидов в моче).

При привычном самопроизвольном аборте показана обязательная госпитализация.

Перечень основных медикаментов:
1. Прогестерон 100 мг капс.
2. Дротаверин 40 мг, 80 мг табл.
3. Этамзилат 250 мг табл.
4. Дексаметазон 500 мкг табл.

Критерии перевода на следующий этап: усиление интенсивности кровотечения из половых путей; безэффективность терапии угрожающего аборта в течение 7 дней; несостоявшийся аборт; инфицированный аборт, привычный самопроизвольный аборт.

Категория: Стандарты лечения больных в поликлинике | Добавил: bob (28.06.2013)
Просмотров: 4722 | Рейтинг: 3.0/6
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск



ActionTeaser.ru - тизерная реклама