Понедельник, 23.01.2017, 09:39
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь




Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 14
Гостей: 14
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в поликлинике

Современные методы лечения резус-иммунизации
Современные методы лечения резус-иммунизации, требующей предоставления медицинской помощи  
Стандарты лечения резус-иммунизации, требующей предоставления медицинской помощи  
Протоколы лечения резус-иммунизации, требующей предоставления медицинской помощи


Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи

Профиль: акушерско-гинекологический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).

Цель этапа: Оценка степени риска; динамическое исследование титра антител к Rh-фактору; десенсибилизирующая терапия при явлениях Rh-иммунизации; динамическое обследование внутриутробного плода; проведение профилактических мероприятий среди Rh-отрицательных первобеременных.

Код МКБ: 036.0 Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери.

Определение: Rh-иммунизация беременной - комплекс иммунобиологических процессов, возникающих в результате перехода через плацентарный барьер из крови RhD-отрицательной беременной антител, направленных на разрушение RhD-положительных эритроцитов плода с формированием в его организме очагов экстрамедуллярного кроветворения.

Классификация: не существует.

Факторы риска:
1. RhD-отрицательная принадлежность крови беременной;
2. Предшествующие самопроизвольные или элективные выкидыши;
3. Инвазивные процедуры (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез);
4. Повторная беременность;
5. Кровотечение во время беременности во II-III триместрах;
6. Наружный акушерский поворот;
7. Травма живота;
8. Эктопическая беременность в анамнезе;
9. Неполный пузырный занос в анамнезе;
10. Кесарево сечение;
11. Ручное обследование полости матки в анамнезе;
12. Мертворождение или внутриутробная гибель плода в анамнезе;
13. Неиммунная водянка плода в анамнезе;
14. Предшествующие гемотрансфузии RhD-положительной крови;
15. Трансфузия тромбоцитов.

Критерии диагностики:
1. Наличие в крови матери антител к Rh-фактору в титре более 1:4;
2. Наличие признаков гемолитической болезни плода.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. определение группы крови и Rh-фактора беременной и ее мужа при первом визите в женскую консультацию/поликлинику;
2. скрининг RhD-антител в крови матери при    первом визите в женскую
консультацию/поликлинику и при отсутствии сенсибилизации в 28 недель беременности;
3. при выявлении антител к RhD-фактору повторный скрининг проводится в сроках 20-28 недель ежемесячно, 28-32 недели 2 раза в месяц; после 32 недель до родоразрешения 1 раз неделю;
4. УЗ-исследование с определением признаков ранней водянки    плода (многоводие,
гепатоспленомегалия) у иммунизированных пациенток    проводится каждую неделю до
обнаружения патологических признаков, а после этого каждый день.

Тактика лечения:
Гемолитическая болезнь плода/новорожденного может варьировать от легких форм,
диагностируемых только лабораторно, до тяжелых форм, приводящих к внутриутробной гибели плода или ранней неонатальной смерти.
Ведение беременности у неиммунизированных пациенток. Определение титра IgG к Rh-фактору по методу Кумбса проводится 1 раз в месяц.

В случае обнаружения при любом сроке беременности анти Rh-антител, пациентку следует вести как иммунизированную.
Скрининг УЗИ в установленные сроки.

Ведение беременности у иммунизированных женщин.
При первой беременности, осложнившейся Rh-сенсибилизацией, титр антител может использоваться для оценки риска эритробластоза, который является существенным при титре 1:16 и более, является показанием к проведению амниоцентеза.

УЗ-исследование позволяет диагностировать признаки ранней
(гепатоспленомегалия и многоводие) и развившейся водянки плода (увеличение эхогенности стенок кишечника, кардиомегалия и перикардит, асцит, гидроторакс, отек кожи головы и конечностей, утолщение плаценты).

Эффективность лечения ГБП с использование плазмефереза, иммуносупрессии, рутинной десенсибилизирующей терапии не доказана.

Профилактика анти RhD-иммуноглобулином проводится RhD-отрицательным пациенткам (беременным и родильница) после самопроизвольных выкидышей, прерывания беременности по медицинским и немедицинским показаниям до 12 недель беременности, проведения инвазивных процедур (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез).

Иммунопрофилактика не проводится после добровольной хирургической стерилизации женщины, если отец новорожденного имеет RhD-отрицательную принадлежность крови, пациентка использует другой надежный способ контрацепции.

Профилактика во время беременности:
До 13 недель беременности - 50-75 мкг анти-Rho (D) иммуноглобулина, при сроке более 13 нед. 300 мкг;
При первой беременности - 100 мкг (500 МЕ) анти-Rho (D) иммуноглобулина в 28 и 34 недели беременности;
В 28 и 34 недели гестации всем резус-отрицательным, неиммунизированным беременным, когда отец плода резус-положительный - 100 мкг (500 МЕ) анти-Rho (D) иммуноглобулина.
Всем вышеперечисленным женщинам после родов (в течение 72 часов), если родился резус- положительный плод - 100 мкг (500 МЕ) анти-Rho (D) иммуноглобулина.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Анти-Rho (D) иммуноглобулина.

Критерии перевода на следующий этап лечения:
1. впервые обнаруженный титр антител к Rh-фактору 1:16;
2. повышение титра антител при следующем исследовании на 2 последовательных разведения;
3. признаки ГБП по данным УЗ-исследования (водянка, многоводие, гепатоспленомегалия);
4. необходимость проведения инвазивных диагностических процедур (амниоцентез, кордоцентез);
5. в критические сроки (за 10-14 дней до антенатальной гибели плода, рождение новорожденного с ГБН, ранней неонатальной смертности плода в результате ГБН при предыдущих беременностях);
6. дородовая госпитализация в 34 недели.

Категория: Стандарты лечения больных в поликлинике | Добавил: bob (27.06.2013)
Просмотров: 3063 | Рейтинг: 4.0/3
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск



ActionTeaser.ru - тизерная реклама