Пятница, 09.12.2016, 12:37
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь




Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 7
Гостей: 7
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в поликлинике

Современные методы выявления рака легких
Современные методы лечения рака легких
Стандарты лечения рака легких
Протоколы лечения рака легких


Рак легких

Профиль: хирургический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: раннее выявление и перевод на следующий этап.

Код МКБ: С34 злокачественные новообразования бронхов и легкого.

Определение:
Рак легкого (бронхогенный; бронхоальвеолярный рак) представляет собой злокачественное новообразование, растущее из эпителия или желез слизистой оболочки бронхов.

Классификация:
- немелкоклеточные карциномы
• плоскоклеточная карцинома (в 40-45% случаев) существует тенденция к снижению
• аденокарцинома и ее подтип, бронхиолоальвеолярная карцинома (25-30% случаев), существует тенденция к повышению
• крупноклеточная недифференцированная карцинома (в 10% случаев)
- мелкоклеточная карцинома (в 20-25% случаев).

Клинико-анатомические формы:
• Центральная и периферическая форма.
Центральный рак поражает крупные бронхи (до сегментарных включительно). Периферический рак локализуется в субсегментарных и более мелких бронхах. Центральная форма прорастает элементы корня, рано распространяется на главные бронхи и трахею. Перифирический рак обычно формирует шаровидный узел в паренхиме легких.
• Атипичные формы: периферический рак (апикальный рак), медиастинальный рак и первичный карциноматоз легких.
Медиастинальный рак характеризуется метастазами в лимфатических узлах средостения при невыявленном первичном очаге. Лимфогенные метастазы могут развиваться быстрее первичной опухоли.

Первичный карциноматоз - двухсторонний первично-множественный рак легких. Легочная ткань инфильтрирована узлами опухоли различного размера. Искать среди них первичные и вторичные очаги бессмысленно.

Факторы риска:
1. курение
2. асбестоз
3. другие причины    (воздействие мышьяка, хрома и никеля)
4. излучение (радон).

Критерии диагностики:
Пациенты должны быть направлены на рентгенографию, если у них присутствуют следующие симптомы более 3 недель без каких-либо объективных причин:
Кашель
Боль в груди или вне грудной клетки
Одышка
Снижение веса
Охриплость голоса (обусловлена сдавлением медиастинальной опухолью возвратного гортанного нерва)
Утолщение концевых фаланг.

Сиптомы с подозрением на метастазы рака легкого (признаки поражения ЦНС, увеличение размеров печени и боли в правом подреберье, боли в костях).
Увеличение лимфоузлов (шейных, надключичных, подмышечных).

Направление к пульмонологу-онкологу: пациенты должны быть срочно направлены на консультацию при наличие следующих симптомов:
• Кровохарканье
• Данные рентгенологического обследования вызывают подозрение на наличие рака легкого (включая плевральный выпот и области затемнения)
• Синдром сдавления верхней полой вены (сочетание расширения вен грудной клетки, цианоза и отека лица с повышением внутригрудного давления, вызван обструкцией сосуда опухолью средостения)
• Стридор (срочное направление).

При нормальном результате рентгенографии пациенты с наличием беспричинных неспецифических симптомов (к примеру, утомляемость может быть следствием рака легких) более 6 недель должны быть направлены в срочном порядке на консультацию с пульмонологу-онкологу.

Рентгенологическое обследование должно назначаться всем пациентам с подозрением на рак легкого. Контрастная компьютерная томография органов грудной и брюшной полости рекомендуется всем пациентам с подозрением на рак легкого независимо от результатов рентгенографии.

Психологическая работа с больным - важная задача для всего медицинского персонала. Больных следует информировать о характере заболевания и методах лечения в максимально короткие сроки (не более недели после подтверждения диагноза).
В этот срок необходимо согласовать с больным и обсудить диагноз, выбрать метод лечения.

Врачи и медицинские сестры первичного звена здравоохранения должны:
а) знать ранние признаки и симптомы рака легких и направлять пациентов с такими признаками и симптомами для прохождения клинического обследования;
б) энергично применять все имеющиеся возможности публичной информации, просвещения, направленные на прекращение курения.

Перечень основных медикаментов:
медикаменты в соответствии с назначениями врача онкодиспансера по списку бесплатных онкопрепаратов.

Критерии перевода на следующий этап: направление на обследование и госпитализацию при наличии «малых признаков».

Категория: Стандарты лечения больных в поликлинике | Добавил: bob (27.06.2013)
Просмотров: 1987 | Рейтинг: 3.0/2
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск



ActionTeaser.ru - тизерная реклама