Пятница, 28.04.2017, 20:54
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь



Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 6
Гостей: 6
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в поликлинике

Современные методы лечения конъюнктивита
Современные методы лечения конъюнктивита
Стандарты лечения конъюнктивита
Протоколы лечения конъюнктивита


Конъюнктивит

Профиль: офтальмологический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).

Цель этапа: устранение симптомов, элиминация возбудителя, профилактика осложнений и распространения процесса.

Код МКБ: H10 Конъюнктивит.

Определение: Конъюнктивит - воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией и отеком слизистой оболочки, отеком и зудом век; иногда сопровождается поражением роговицы с нарушением зрения. Конъюнктивиты составляют около 30 % всей глазной патологии.
Наиболее часто встречаются конъюнктивиты бактериальной природы.
Вирусные, аллергические и дистрофические конъюнктивиты распространены реже.

Классификация: по течению - острый, хронический; по этиологии - бактериальный, вирусный, аллергический, аутоиммунный, хламидийный.

Факторы риска: Контакт с инфекционным агентом, иммуно-дефицитные состояния, курение, проф. вредности, путешествия.

Показания к госпитализации: Неэффективность терапии в случаях неясной этиологии, развитие осложнений (редко).

Критерии диагностики: Анамнестические данные, объективное исследование
(офтальмологический осмотр: оценка остроты зрения, наружный осмотр, биомикроскопия с помощью щелевой лампы), диагностические тесты, мазки на культуру, биопсия.

Заболевание возникает остро, сопровождается выраженными субъективными ощущениями: резь в глазах, зуд (обычно связан с аллергическими реакциями), обильное слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости, иногда светобоязнь.
Чаще поражаются оба глаза (вначале один, а затем процесс распространяется на другой глаз).
Объективно: блефароспазм, отек, утолщение, гиперемия конъюнктива.

Дифференциальная диагностика.
Конъюнктивит следует дифференцировать от следующих заболеваний: ирит, кератит, приступ глаукомы.
Необходимо также дифференцировать конъюнктивит аллергической природы, чтобы избежать ненужного применения антибиотиков.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Остроты зрения проверка
2. Биомикроскопия глаза.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Тест Ширмера
2. Взятие мазка на баканализ (глаз.)
3. Высев биологической жидкости без отбора колоний.

Тактика лечения:
Эффективность доказана для местного применения антибактериальной терапии (норфлоксацина) по сравнению с плацебо. В целом ряде РКИ не выявлено преимуществ какого-либо антибактериального средства по сравнению с другими для местного применения. Не выявлено достоверных различий местного применения полимиксина-бацитрацина по сравнению с приемом внутрь цефиксима.
В одном систематическом обзоре показано, что без лечения через 2-5 дней от начала заболевания частота самостоятельного клинического излечения или улучшения составляет 64%. При инфицировании некоторыми возбудителями может наблюдаться поражение роговицы.

- Для механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости ее промывают растворами антисептиков (1:5000 раствор нитрофурала (фурацилина) или перманганата калия).

- Для лечения конъюнктивита даже с наличием гнойного отделяемого следует назначить антибиотики на 3-7 дней. Эффективность доказана при бактериальном конъюнктивите, подтвержденном результатами микробиологического исследования.

- При отсутствии значительных выделений следует применять глазные антибактериальные
мази на период сна, а также в дневное время (в домашних условиях).
В конъюнктивальный мешок закапывают растворы антимикробных ЛС в течение первых нескольких дней каждые 2-4 часа, по мере стихания воспалительного процесса частота закапываний уменьшается до 3-6 раз в сутки. Мазевые формы лучше использовать в ночное время суток. Курс лечения 7-10 дней.

Выбор ЛС зависит от возбудителя.
Антибактериальная терапия: хлорамфеникол 0,25% глазные капли - принят как антибиотик первой линии, нитрофурал 0,02% глазные капли, сульфацетамид натрия 30% глазные капли, неомицина сульфат 0,5% глазные капли.
Комбинированные препараты, содержащие антибактериальные и стероидные средства (в каплях).

При аллергическом коньюктивите - антигистаминные препараты, например, дифенгидрамин 0,3% - глазные капли, а также в виде таблеток.
При вирусном процессе - противовирусная терапия (интерферон-альфа).
Консультация аллерголога при отсутствии эффекта от лечения.

При дистрофических процессах, снижении показателей теста Ширмера - препараты искусственной слезы.

При вирусном процессе - противовирусная терапия (интерферон-альфа).

Перечень основных медикаментов:
1. Фурацилин 1: 5000 фл
2. Калия перманганат водный раствор 1:10 000
3. Хлорамфеникол глазные капли
4. Нитрофурал глазные капли
5. Сульфацетамид глазные капли
6. Неомицин глазные капли.
7. Дифенгидрамин гель для наружного применения 20 г.

Критерии перевода на следующий этап:
Неэффективность терапии в случаях неясной этиологии, развитие осложнений (редко).

Категория: Стандарты лечения больных в поликлинике | Добавил: bob (27.06.2013)
Просмотров: 4085 | Рейтинг: 5.0/2
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск


ActionTeaser.ru - тизерная реклама