Понедельник, 05.12.2016, 07:25
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь




Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 6
Гостей: 5
Пользователей: 1
bob
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в поликлинике

Современные методы лечения гнойного среднего отита
Современные методы лечения гнойного среднего отита
Стандарты лечения гнойного среднего отита
Протоколы лечения гнойного среднего отита


Гнойный средний отит

Профиль: хирургический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: устранение гноетечения из уха, восстановление целостности барабанной перепонки, улучшение слуха, предупреждение внутричерепных осложнений.

Коды МКБ:    
H66 Гнойный и неуточненный средний отит.
H66.9 Средний отит неуточненный.

Определение: Хронический средний гнойный отит (ХСГО) представляет собой
длительное воспаление в барабанной полости или сосцевидной пещере (мастоидит), характеризующееся постоянным или периодическим гноетечением из уха на протяжении 2-6 недель через перфорированную барабанную перепонку.
При хроническом течении наблюдается истончение и зернистость слизистой оболочки барабанной полости, полипы, холестеатома. Хроническое течение может приводить к легкому или умеренному снижению слуха на 20-60 дБ. Распространение инфекции может способствовать развитию угрожающих жизни осложнений (внутричерепная инфекция, острый мастоидит).
К ХСГО не относятся случаи длительной перфорации барабанной перепонки в отсутствие отделяемого или при его эпизодическом появлении, не сопровождающиеся симптомами активной инфекции.

Классификация:
1. Острый (перфоративный и неперфоративный).
2. Хронический (грануляции, полипы, холестеатома).

Факторы риска: частые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, плохие бытовые условия (скученность проживания, антисанитария, недостаточное питание).

Критерии диагностики: Боли в ухе, гнойные выделения из уха, повышение температуры тела и снижение слуха.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Отоскопия
2. Вестибулометрия
3. Исследование органа слуха с помощью камертона
4. ОАК (лейкоцитарная формула, СОЭ)
5. Тональная аудиометрия
6. Речевая аудиометрия
7. Объективная аудиометрия.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Рентгенография височных костей по Майеру, Стенверсу, Шулеру
2. Взятие мазка на бактериологическое исследование
3. Акуметрия.

Тактика лечения:
Эффективность установлена для местного применения антибиотиков. Применяют ушные капли: полимиксин, пефлоксацин, левомицетиновый спирт, нормакс.
Софрадекс показан при неперфоративных формах из-за ототоксичности на слуховой нерв при проникновении в полость среднего уха.

Местное применение кортикостероидных препаратов снижает выраженность воспалительной реакции.
Применяют ушные капли: дексаметазон или гидрокортизон.

Не установлена значимость очищения наружного слухового прохода и барабанной полости, местного применения антисептиков, пероральное и в/в применение антибиотиков, тимпанопластики в сочетании с мастоидэктомией или без нее.

Перечень основных медикаментов:
1. Диазепам раствор для инъекций 5 мг/мл ампуле 2 мл.
2. Амоксициллин+клавулановая кислота таблетка 625 мг; раствор для инъекций 600 мг во флаконе.
3. Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг.
4. Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл.
5. Пиридоксин 10 мг, 20 мг табл; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл.
6. Неостигмина раствор для инъекций 0,05% в ампуле 1 мл; таблетка 15 мг.
7. Борная кислота раствор спиртовый 3% 10-50 мл порошок.
8. Итраконазол оральный раствор 150 мл - 10 мг\мл.
9. Флуконазол капсула 50 мг, 150 мг; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл.
10. Прокаинамид 0,25 г табл.
11. Фурацилин 1:5000 фл.
12. Этанол раствор 70% (денатурированный).
13. Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл.

Критерии перевода на следующий этап:
Госпитализируются осложненные и все гнойные формы для профилактики осложнений (внутричерепной инфекции, мастоидита).

Категория: Стандарты лечения больных в поликлинике | Добавил: bob (27.06.2013)
Просмотров: 2811 | Рейтинг: 4.0/3
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск



ActionTeaser.ru - тизерная реклама