Пятница, 23.06.2017, 02:54
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь



Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 4
Гостей: 4
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в поликлинике

Современные методы лечения эпилепсии у детей
Современные методы лечения эпилепсии у детей
Стандарты лечения эпилепсии у детей
Протоколы лечения эпилепсии у детей

Эпилепсия у детей

Профиль: педиатрический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа:
1.уменьшение частоты приступов;
2. достижение ремиссии;
3.социальная, трудовая, семейная адаптация - повышение качества жизни.
Длительность лечения: 30 дней.

Код МКБ:    
G40 Эпилепсия.
G 40 Парциальная эпилепсия (ПЭ).

Определение: Эпилепсия - гетерогенная группа заболеваний, характеризующихся повторными спонтанно возникающими приступами вследствие чрезмерных нейронных разрядов в коре головного мозга (Hopkins, Appleton, 1996).

Эпилепсия - единое заболевание, представляющее отдельные формы с электро- клиническими особенностями, подходом к лечению и прогнозом.

Классификация: согласно Международной классификации 1989 г. ( Международная лига борьбы с эпилепсией) все эпилепсии подразделяются:
1. в зависимости от локализации : локализационно-обусловленные (парциальные), генерализованные, имеющие черты генерализованных и парциальных.
2. от этиологии: идиопатические, симптоматические и криптогенные.

Локализационно-обусловленные формы эпилепсии - определяются если характер пароксизмов, данные ЭЭГ и нейрорадиологическое обследование подтверждают локальное происхождение приступов (в очаге одной гемисферы).

1.Локализационно обусловленные (фокальные, парциальные) виды эпилепсии и синдромы:
1.1. Идиопатические (с возрастзависимым дебютом), МКБ-10 G40.0:
- доброкачественная эпилепсия детского возраста с центрально-височнымиными спайками (роландическая эпилепсия).
- эпилепсия детского возраста с затылочными пароксизмами
- доброкачественная психомоторная эпилепсия
- первичная эпилепсия чтения
1.2 Симптоматические ( МКБ-10 G40.1, G40.2):
- хроническая прогрессирующая эпилепсия детского возраста (синдром Кожевникова)
- эпилепсия с приступами, провоцируемыми специфическими факторами.
- другие формы эпилепсии с известной этиологией или органическими изменениями в мозге: лобная, височная, теменная, затылочная эпилепсии.
1.3.Криптогенные.

Факторы риска:
1. перинатальная патология (гипоксически-ишемическая, травматическая энцефалопатия, внутриутробные инфекции, дизметаболические факторы);
2. врожденные пороки ЦНС, кисты, кортикальные дисплазии, инцизуральный склероз, аневризмы;
3. инфекции ЦНС;
4. патология сосудов головного мозга;
5. опухоли головного мозга;
6. травмы головного мозга;
7. наследственность.

Критерии диагностики:
1. генетическая предрасположенность (высокая частота случаев эпилепсии в семье);
2. лимитированный возраст дебюта заболевания;
3. нормальный неврологический статус;
4. отсутствие структурных изменений в мозге при нейровизуализации;
5. сохранность основного ритма на ЭЭГ;
6. благоприятный прогноз с достижением терапевтической ремиссии.

Для симптоматических форм ПЭ:
1. сочетание эпилепсии с очаговой неврологической симптоматикой;
2. наличие у пациентов когнитивных или интеллектуально-мнестических нарушений;
3. региональное (особенно- продолженное) замедление на ЭЭГ;
4. локальные структурные нарушения в мозге при нейровизуализации.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Эхоэнцефалография;
2. Общий анализ крови;
3. Общий анализ мочи;
4. Биохимический анализ крови;
5. Определение уровня ПЭП в крови.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Компьютерная томография головного мозга;
2. Ядерномагнитнорезонанстная томография головного мозга;
3. Консультация детского офтальмолога;
4. Консультация инфекциониста;
5. Консультация нейрохирурга;
6. Анализ ликвора.

Тактика лечения:
Первый врач, заставший эпилептический припадок, должен подробно его описать, включая признаки, которые предшествовали припадку и возникали после его окончания. Больных необходимо направлять на полное неврологическое обследование для подтверждения диагноза и выяснения этиологии.

Лечение не назначают до проведения неврологического обследования.
Обычно лечение противоэпилептическими препаратами начинают после второго эпилептического приступа.

Базовыми препаратами в лечении симптоматических ПЭ являются карбамазепин и вальпроаты при моно- и политерапии. Старые АЭП - фенитоины, барбитураты применяют в резистентных случаях.
Резервными препаратами являются ламотриджин (5-10 мг/кг/сут), бензобарбитал 100мг табл., топирамат (5-7 мг/кг/сут) и бензодиазепины (антелепсин 1-6 мг/сут).

Препаратом первого выбора во всех случаях является карбамазепин.
Лечение начинается с монотерапии - стартовая доза 100 мг/сут в один прием. Наращивание по 100 мг/сут каждые 3-7 дней. Средняя суточная доза 15-20 мг/кг/сут. При СПЭ применяются высокие дозы карбамазепина: 20-35 мг/кг/сут (600-2000 мг/сут), обычно 3 раза в сутки. Нормальный уровень препарата в плазме крови составляет от 4 до 12 мкг/мл (оптимально - около 8 мкг/мл).
Дозировки дифенина в сутки составляют 8-15 мг/кг.
При неэффективности добавляют препарат ламотриджин 5-10 мг/кг/сут, пирацетам.

В лечении роландической эпилепсии - препараты вальпроевой кислоты (20-30 мг/кг). Наиболее эффективны при частых вторично-генерализованных приступах у детей младшей возрастной группы.
В случае не эффективности рекомендуется замена препарата вальпроевой кислоты на карбамазепин (средняя суточная доза 15-20 мг/кг).
«Специфическим» АЭП является сультиам (оспалот) 4-6 мг/кг. Избегать барбитураты и политерапию.
Лечение длительное- 2,5-3 года.

Доброкачественная затылочная эпидепсия - препарат выбора карбамазепин, вальпроевая кислота в течении 3-х лет.

Височная эпилепсия - те же принципы.

Реабилитация - улучшение качества жизни (психолог, специальный педагог, семья). Нейрохирургическое лечение при абсолютной резистентности к АЭП.

Перечень основных медикаментов:
1. Карбамазепин 100 мг, 200 мг табл;
2. Дифенин 300 мг табл;
3. Вальпроевая кислота 150 мг, 300 мг, 500 мг табл;
4. Пирацетам. 200 мг табл; 20% 5 мл амп.
6. Ламотриджин 25 мг, 50 мг табл;
7. Бензобарбитал 100 мг табл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Топирамат 50 мг табл;
2. Энцефабол 0,25 мг табл;
3. Антелепсин 500 мг,100мг табл.

Критерии перевода на следующий этап лечения:
1. часто повторяющиеся приступы;
2. резистентность и отсутствие контроля за лечением;
3. статусное течение.

Категория: Стандарты лечения больных в поликлинике | Добавил: bob (28.06.2013)
Просмотров: 2585 | Рейтинг: 2.7/3
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск


ActionTeaser.ru - тизерная реклама