Среда, 07.12.2016, 11:35
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь




Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 10
Гостей: 10
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в поликлинике

Современные методы лечения дерматомикозов
Современные методы лечения дерматомикозов
Стандарты лечения дерматомикозов
Протоколы лечения дерматомикозов

Профиль: терапевтический, специальность - дерматовенеролог.
Этап лечения: поликлинический.
Цель этапа: регресс кожного процесса; отрицательные результаты микроскопического и микробиологического исследований.
Длительность лечения: 4 недели (микоз гладкой кожи, микоз стоп и кистей без поражения ногтевых пластин); 12 недель (микроспория волосистой части головы, онихомикоз).

Коды МКБ:
В35 Дерматофития.
В36 Другие поверхностные микозы.

Определение: Дерматомикозы - это инфекционные поражения кожи и ее придатков, вызываемые патогенными грибами.

Классификация: (по Ариевичу, переработанная Н.Д. Шеклаковым)
I.Кератомикозы: разноцветный лишай; трихоспория узловатая (пьедра), эритразма, подмышечный трихомикоз.
II.Дерматомикозы: эпидермомикоз, рубромикоз, трихофития, микроспория; фавус.
III. Кандидозы кожи, слизистых оболочек и внутренних органов.
IV.Глубокие микозы с системным поражением кожи и внутренних органов (бластомикоз, споротрихоз, хромомикоз) и условно- актиномикоз.

Факторы риска: нарушение целостности кожного покрова (микротравмы); повышенная влажность (потливость) кожи и связанная с ней мацерация рогового слоя эпидермиса; сухость кожи; переохлаждение и перегревание организма; некоторые анатомические особенности (плоскостопие, узость межпальцевых складок); нарушения периферического кровообращения и трофические расстройства; возрастная динамика кислотно-щелочного баланса кожного покрова и химизма кожного сала; нейроэндокринные расстройства; метаболические нарушения; иммунные нарушения; прием некоторых лекарственных средств    (напр.: антибиотики, сульфаниламиды, глюкокортикостероиды);
непосредственный контакт с больным человеком или животным.

Критерии диагностики:
1. Сбор эпидемиологического анамнеза.

2. Разноцветный лишай: невоспалительные пятна от бледно-желтого до коричневого цвета, расположенные вокруг волосяных фолликулов, склонные к слиянию с образованием очагов с мелкофестончатыми очертаниями, с умеренным шелушением на поверхности; положительная проба Бальзера с 5% р-ром йода.; обнаружение в чешуйках элементов гриба.

3. Трихоспория узловатая (пьедра): наличие на поверхности волос узелков овальной, веретенообразной или неправильной формы; цвет варьирует от белого до светлокоричневого (белая пьедра) и черного цвета (черная пьедра); микроскопическое обнаружение спор грибка.

4. Эпидермофития паховая: типичная локализация-кожа паховых и межъягодичной складок, под молочными железами, реже в подмышечной области; округлые пятна розового цвета с четкими границами; очаги полициклических очертаний с выраженным сплошным отечным периферическим валиком; пузырьки, микропустулы, эрозии, корочки, чешуйки; обнаружение септированного ветвящегося короткого мицелия.

5. Микоз стоп и кистей: кожа застойно гиперемирована, умеренно лихенифицирована; гиперкератоз, кожный рисунок усилен, муковидное шелушение; поражение может захватывать межпальцевые складки, пальцы, боковые поверхности стоп и кистей, тыл; мацерации, обрывки отслаивающегося эпидермиса; нередко присоединяются эрозии, трещины; субъективно- умеренный зуд, жжение, иногда болезненность.

6. Онихомикоз (три типа): нормотрофический - изменяется окраска ногтей, в толще ногтя - желтоватые пятна и полосы, блеск и толщина ногтей не изменяется; гипертрофический тип - ногти буровато-серые, тусклые, утолщаются и деформируются вплоть до образования онихогрифоза, частично разрушаются (особенно с боков); онихолитический тип характеризуется тусклой буровато-серой окраской пораженной части ногтя, ее атрофией и отторжением от ногтевого ложа, обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкеротическими наслоениями.

7. Микоз гладкой кожи: розовые или розово-красные с синюшным оттенком пятна округлых очертаний, четкие границы, поверхность пятен покрыта мелкими чешуйками, по периферии прерывистый валик из сочных папул; обширные очаги с фестончатыми контурами.

8. Микоз волосистой части головы: округлые очаги, резко отграниченные (диаметром до 2-3 см и более); плотно сидящие отрубевидные чешуйки серовато-белого цвета; обламывание волос на одном уровне (3-4 мм над кожей); «пеньки» волос. Трихофития инфильтративно-нагноительная (волосистая часть головы, область бороды и усов): резко отграниченные полушаровидные или уплощенные узлы синюшно-красного цвета с бугристой поверхностью; остеофолликулиты, эрозии, корки, чешуйки; резко расширенные устья волосяных фолликулов, заполненные гноем; волосы расшатаны, легко удаляются; увеличенные и болезненные регионарные лимфатические узлы. Для диагностики микроспории волосистой части головы используется метод флюоресценции.

9. Кандидоз гладкой кожи и складок: мелкие пузырьки с тонкой дряблой покрышкой, которые легко вскрываются и образуют эрозии, эрозивные участки имеют малиновый цвет с фиолетовым или ликвидным оттенком; влажная поверхность имеет характерный лаковый блеск. Кандидоз ногтевых валиков и ногтей: отечность, гиперемия околоногтевого валика; ногтевая пластинка коричневая, бугристая, с полосами и вдавливаниями.

10. Лабораторное обнаружение грибка.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Микрореакция;
2. УЗИ органов брюшной полости (по показаниям);
3. Общий анализ крови;
4. Общий анализ мочи;
5. Бактериоскопия на грибы.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, сахар крови) по показаниям.

Тактика лечения:
Системные антимикотики (итраконазол, тербинафин, гризеофульвин) применяются: при сочетании грибкового поражения кожи и волос; при поражении многих и всех ногтевых пластинок; безуспешное лечение местными препаратами; при сахарном диабете, включая синдром диабетической стопы, признаках Т-клеточного иммунодефицита; несогласие пациента на длительную местную терапию.

1. Итраконазол (оральный раствор 10 мг\мл, капс.100мг): 100 мг/сут.- 2нед. или 200 мг/сут.- 7 дней. При поражении ногтевых пластинок кистей: 200 мг каждые 12 часов- 7 дней, с 3-х недельным перерывом (2 пульс-терапии). При поражении ногтевых пластинок стоп: 200 мг каждые 12 часов- 7 дней, с 3-х недельным перерывом (3 пульс-терапии).

2. Тербинафин (таб.250 мг): 250 мг/сут.-1 месяц, при онихомикозах- 3 месяца.
Детям (с 3-х лет) назначают в дозе: при весе менее 20 кг- 62,5 мг; от 20 до 40 кг-125 мг в сутки.

3. Наружная терапия: тербинафин (1% крем, эмульсия), 5% серно-дегтярная мазь, салициловая кислота (5% спиртовый раствор)- при лечении отрубевидного лишая, клотримазол (1% крем, 1% раствор), миконазол (2% крем), 5% раствор йода.

4. Профилактические мероприятия, в том числе и обработка обуви 25% раствором
формалина или уксусной эссенцией.

5. При наиболее контагиозных заболеваниях,    чаще выявляемых в детских
коллективах (микроспория, трихофития) необходима регистрация всех больных с заполнением экстренного извещения.

6. Проводить периодические осмотры всех детей и обслуживающего персонала в
детских учреждениях с кратностью 1 раз в 7 дней в течение 40 дней (при микроспории в/ч головы) и 2-х недель (при трихофитии гладкой кожи).

Перечень основных медикаментов:
1. Интраконазол 100мг, капс
2. Итраконазол оральный раствор 150 мл - 10 мг\мл
3. Тербинафин 250 мг,125 мг, табл
4. Тербинафин 1%, крем
5. Миконазол 2%, крем.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Серно-дегтярная мазь, 5%
2. Раствор йода 5%
3. Салициловая кислота спиртовый раствор,2%, 5%
4. Клотримазол крем, 1%, раствор, 1%.

Критерии перевода на следующий этап:
При эффективности лечения: диспансерное наблюдение больных с микозом волосистой части головы в течение 3-х месяцев, с 3-х кратным отрицательным анализом на грибы; диспансерное наблюдение больных с микозом гладкой кожи в течение 1,5 месяца с 2-х кратным отрицательным анализом на грибы; диспансерное наблюдение больных с онихомикозом 1 раз в 3 месяца в течение 1 года.

Критерии перевода на следующий этап (стационар): выраженные воспалительные явления: аллергиды (микиды); неэффективность амбулаторного лечения; присоединение вторичной инфекции, поражение волосистой части головы и пушковых волос; дети из организованных коллективов и многодетных семей.

Категория: Стандарты лечения больных в поликлинике | Добавил: bob (27.06.2013)
Просмотров: 6210 | Рейтинг: 4.2/4
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск



ActionTeaser.ru - тизерная реклама