Понедельник, 24.07.2017, 15:29
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь



Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 5
Гостей: 5
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в поликлинике

Современные методы лечения ЧМТ
Современные методы лечения черепно-мозговой травмы
Стандарты лечения черепно-мозговой травмы
Протоколы лечения черепно-мозговой травмы

Современные методы лечения ЧМТ
Стандарты лечения ЧМТ
Протоколы лечения ЧМТ


Черепно-мозговая травма

Профиль: хирургический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: Раннее выявление характера травмы и принятие правильного решения для оказания помощи.

Код МКБ: S06 внутричерепная травма.

Определение: Черепно-мозговая травма - симптомокомплекс, развивающийся при травме черепа. Закрытая черепно-мозговая травма характеризуется отсутствием признаков повреждения покровных тканей мозгового черепа, в т.ч. ран кожного покрова лба и волосистой части головы, а также истечения геморрагической жидкости, т.е. ликвора, окрашенного кровью из носовых ходов и (или) наружных слуховых проходов с одной или обеих сторон. Наличие одного или нескольких из перечисленных признаков требует оценить черепно-мозговую травму как открытую.

Классификация: по тяжести клинических проявлений:
• 1 степень (низкий или малый риск) - умеренная головная боль или ее отсутствие, тошнота и кратковременная рвота, преходящая потеря сознания (секунды), на поверхности головы могут быть признаки ушиба.
• 2 степень (средний риск) - потеря сознания более 1 минуты, прогрессирующая головная боль, сонливость, рвота более 3 раз, головокружение, возможна кратковременная потеря памяти. Возможны признаки перелома черепа, повреждение костей лицевого скелета, множественные травмы.
• З степень - неврологические признаки, проникающее ранение черепа.

Факторы риска: дорожно-транспортные политравмы, состояние алкогольного или наркотического опьянения.

Критерии диагностики: Оценка ситуации на месте происшествия, оценка травматогенеза, тщательный осмотр пострадавшего. На основании имеющихся признаков оценить тяжесть черепно-мозговой травмы.
Отмечается превалирование или сочетание следующих признаков: головная боль, возможно нарушение сознания, головокружение, сонливость, слабость, тошнота, рвота, потеря сознания, стойкая или кратковременная амнезия.
Ссадины, гематомы, раны волосистой части головы.
Одно- или двусторонние параорбитальные гематомы («очки»).
Кровянистые (сукровичные) выделения из носовых ходов, слуховых проходов с одной илиобеих сторон. Психоэмоциональное возбуждение. Судороги, судорожная готовность. Анизокория и нистагм, в том числе в крайних отведениях и самопроизвольный. Асимметрия рефлексов. Нарушение глубины и ритма дыхания, периоды апноэ.
Западение нижней челюсти, рвота, аспирация рвотных масс, кашель.
Гипертензия, брадикардия. Декомпенсация кровообращения, гипотензия.
Тахи (бради)-кардия.

Тактика лечения:
При бессознательном состоянии и рвоте - стабильное боковое положение, которое обеспечивает свободное истекание рвотных масс и профилактику аспирационной пневмонии.
При шоке, терминальном состоянии и клинической смерти - инфузионная терапия, сердечно-легочная реанимация по показаниям.
При психомоторном возбуждении, судорожном синдроме, судорожной готовности - атропин 0,1% раствор 0,5-1 мл подкожно, диазепам 0,5% раствор 2-4 мл внутримышечно (внутривенно).
При гипертензионом синдроме - фуросемид 1% раствор 2-4 мл внутривенно.
При болевом синдроме - кеторолак внутримышечно или трамадол 0,5% раствор 2-4 мл (100-200 мг) внутримышечно (внутривенно).
При нарушении внешнего дыхания - санация ротоглотки, воздуховод.
При ранах - асептические повязки.

После вышеприведенных лечебных мероприятий обеспечить экстренную доставку в ближайший стационар, на носилках в функционально выгодном положении.

Перечень основных медикаментов:
1. Атропин раствор для инъекций в ампуле (сульфат) 0,1% 1 мл
2. Диазепам раствор для инъекций в ампуле 10 мг/2 мл
3. Фуросемид таблетка 40 мг; раствор для инъекций 20 мг/2мл в ампуле
4. Кеторолак раствор для инъекций 1 мл/30 мг
5. Трамадол капсула 50 мг; раствор в ампуле 50 мг/1 мл.

Критерии перевода на следующий этап: наличие черепно-мозговой травмы 2-3 степени.

Категория: Стандарты лечения больных в поликлинике | Добавил: bob (28.06.2013)
Просмотров: 6446 | Рейтинг: 3.0/6
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск


ActionTeaser.ru - тизерная реклама