Суббота, 10.12.2016, 15:41
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь




Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 7
Гостей: 7
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в поликлинике

Современные методы лечения чесотки
Современные методы лечения чесотки
Стандарты лечения чесотки
Протоколы лечения чесотки


Чесотка

Профиль: терапевтический, специальность - дерматовенеролог.
Этап лечения: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: избавить больного от зуда, предотвратить повторное заражение и распространение заболевания, регресс кожных высыпаний, профилактическое лечение тесных бытовых контактов.

Длительность лечения: 10 дней.

Код МКБ: В86 Чесотка.

Определение: Чесотка - паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei hominis, являющимся внутрикожным паразитом человека.

Классификация: (клиническая)
1. Типичная
2. Норвежская (у ослабленных людей)
3. Псевдочесотка (зудневая чесотка животных и птиц)
4. Зерновая (матрасная, ячменная, соломенная)
5. Чесотка «чистоплотных»- малосимптомная.

Факторы риска: непосредственный контакт здорового человека с больным (через предметы обихода, которыми пользовался больной; половые контакты), скученность населения, неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия, недостаточные гигиенические навыки населения, повышенная миграция населения.

Критерии диагностики:
1. Тщательно собранный семейный эпидемиологический анамнез.
2. Выраженный кожный зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время.
3. Чесоточные ходы - слегка возвышающиеся прямые или изогнутые, грязно-серые линии длиной от 1 мм до нескольких сантиметров. На переднем конце (слепом) часто обнаруживается пузырек (здесь находится самка клеща, просвечивающая в виде темной точки). Чесоточные ходы локализуются на боковых поверхностях лучезапястных суставов, наружные половые органы у мужчин, молочные железы у женщин.
4. Мелкие папулы, везикулы, точечные и линейные экскориации, которые отмечаются на кистях, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, туловище (преимущественно в области переднебоковых поверхностей грудной клетки), животе, пояснице.
5. Обнаружение чесоточных клещей и их личинок при микроскопическом исследовании соскобов.

Атипичные формы:
1. Отсутствие зуда, наличие чешуйко-корковых наслоений, мокнущих эрозий, кератодермии ладоней и подошв (при норвежской чесотке).
2. Наличие уртикарных элементов с везикулой в центре, с локализацией на шее, туловище (при зерновой чесотке).
3. Наличие более ярких папуло-везикул без чесоточных ходов (зудневая чесотка).

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Микрореакция.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Лабораторное обнаружение чесоточного клеща.

Тактика лечения:
Нельзя проводить обработку кремом «перметрин» после горячей ванны. Кожа должна быть чистой и сухой. После каждого вынужденного мытья рук необходимо вновь обработать их средством.

1. Обработка 5% кремом «Перметрин» всего тела, включая кожу головы, лица, шеи и ушей. Необходимо избегать попадания перметрина на слизистые оболочки глаз, носа, ротовой полости. В случае попадания вещества на слизистые оболочки их необходимо промыть проточной водой. Через 8-12 часов препарат следует смыть. Повторить через 7 дней (чаще применяется при лечении педикулеза).

2. Водно-мыльную эмульсию бензилбензоата (20%-для взрослых и 10%-для детей) после тщательного взбалтывания втирают в кожу ватно-марлевым тампоном 2 раза в день по 10 минут в 1-й и 4-й день лечения. Во 2-й и 3-й день специфическое лечение не проводится. Смену нательного и постельного белья производят дважды: после первого и второго втирания препарата.
Больной не моется в течение последующих 3-х дней, но в кисти препарат втирают после каждого мытья рук. Через 3 дня больной моется горячей водой и вновь меняет белье. Детям грудного возраста вместо втирания кожную поверхность смачивают указанными растворами, повторяя курс лечения через 3-4 дня. Лечение бензилбензоатом противопоказано беременным и в период лактации.

3. 33% (для взрослых) и 20% (для детей) серная мазь. Перед началом лечения больной моется с мылом. Мазь втирают ежедневно в течение 5-7 дней, особенно в участки излюбленной локализации чесоточного клеща. Через 6-8 дней больной моется с мылом и меняет нательное и постельное белье.

4. Аэрозоль эсдепалетрин наносят на весь кожный покров за исключением лица и волосистой части головы. Опрыскивают кожу с расстояния 20-30 см от поверхности тела, оставляют препарат на коже на 12 часов (при мытье рук вновь обработать препаратом, при смене пеленок у детей снова опрыскать ягодицы). При обработке кожи детей до 5 лет необходимо закрыть им рот и нос салфеткой. Если признаки чесотки на лице, следует обработать ватой, смоченной раствором.

5. Для дезинфекции мебели, верхней одежды, ковров, матрасов, детских игрушек применяется инсектицид (А-ПАР) в аэрозольной упаковке, после обработки которого вещи не нуждаются в дополнительной стирке. Обеззараживание нательного и постельного белья производится кипячением с обычным стиральным порошком в течение 10 минут.

Перечень основных медикаментов:
1. Водно-мыльная эмульсия, мазь бензилбензоата (20%-для взрослых и 10%-для детей)
2. Сера мазь 33% (для взрослых) и 20% (для детей) 50-100 г.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Аэрозоль эсдепалетрин, 152г.
2. Перметрин 5% крем.

Критерии перевода на следующий этап:
При эффективном лечении: контрольное наблюдение за больным через 3 дня после лечения и каждые 10 дней на протяжении 1,5 месяца.

Критерии перевода на следующий этап (стационар): выраженные воспалительные явления (распространенный экзематозный процесс, аллергизация); присоединение вторичной инфекции; отсутствие эффекта проводимой терапии.

Категория: Стандарты лечения больных в поликлинике | Добавил: bob (28.06.2013)
Просмотров: 2533 | Рейтинг: 5.0/2
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск



ActionTeaser.ru - тизерная реклама