Четверг, 27.04.2017, 12:15
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь



Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 4
Гостей: 4
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в поликлинике

Современные методы лечения болезней заднего прохода и прямой кишки
Современные методы лечения болезней заднего прохода и прямой кишки
Стандарты лечения болезней заднего прохода и прямой кишки
Протоколы лечения болезней заднего прохода и прямой кишки


Болезни заднего прохода и прямой кишки

Профиль: хирургический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: устранение болевого синдрома, восстановление нормальной функции кишечника, снятие спазма внутреннего сфинктера, улучшение микроциркуляции в зоне анальной трещины и геморроидальном сплетении, минимизация побочных эффектов лечения.

Код МКБ: K60 Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки.

Определение: Анальная трещина (трещина заднего прохода) - продольный дефект кожи заднепроходной области с резкой болезненностью во время и после дефекации и эпизодически скудными примесями крови в кале. Кровотечения из заднего прохода и прямой кишки возникают при трещине заднего прохода, геморрое, дивертикулезе, ангиодисплазиях, воспалительных заболеваниях кишечника, опухолях, ишемическом колите.

Классификация: по характеру клинического течения заболевания выделяют острую и хроническую (трещина не заживает более 2 мес).

Факторы риска: Частые запоры, частое опорожнение кишечника при диарее, сниженное потребление пищевых волокон, анальные трещины.

Критерии диагностики: дефект стенки анального канала линейной или треугольной формы длиной 1-2 см, расположенный вблизи переходной складки несколько выше линии Хилтона и доходящий до прямокишечно-заднепроходной линии или распространяющийся выше нее; затруднение акта дефекации; спазм анального сфинктера; кровотечение. Если трещина локализуется не по срединной линии, следует заподозрить болезнь Крона.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (гематокрит, гемоглобин, СОЭ)
2. Анализ крови на сифилис и ВИЧ
3. Исследование кала на скрытую кровь
4. Ректоскопия
5. Ректороманоскопия
6. Толстокишечная эндоскопия
7. Двойное контрастирование прямой и ободочной кишок
8. Рентгенография нижней части брюшной полости
9. Ирригоскопия
10. Рентгеноконтрастное исследование толстой кишки.

Тактика лечения:
При опухолях, воспалительных заболеваниях кишечника, дивертикулезе, геморрое требуется специфическое лечение.

Комплексная терапия анальной трещины должна состоять из нескольких составляющих:
• Нормализация деятельности пищеварительного тракта;
• Снятие болевого синдрома и спазма внутреннего сфинктера;
• Усиление регенерации поврежденных тканей;
• Нормализация деятельности пищеварительного тракта.

Эффективность доказана при трещинах заднего прохода: инъекции ботулотоксина А- гемагглютинина, инъекции ботулотоксина А-гемагглютинина с местным применением изосорбида динитрата, рассечение внутреннего сфинктера заднего прохода.
Эффективность предполагается при местном применении нитроглицерина, пластике трещин заднего прохода перемещенным лоскутом.
Преимущества и недостатки сопоставимы: Растяжение заднего прохода.

Консервативное лечение включает: диету, преимущественно кисломолочно-растительного
характера с исключением острых, соленых, горьких блюд, а также алкогольных напитков. Теплые сидячие ванночки со слабыми антисептическими растворами (ромашка, шалфей, перманганат калия, свечи с метилурацилом, проктоседиловые, микроклизы с облепиховым маслом.
В стадии абсцедирования - вскрытие абсцесса и дренирование.
При ангиодисплазии - коагуляция при колоноскопии.

Перечень основных медикаментов:
1. Ботулотоксин А-гемагглютинина порошок для инъекций 500 ЕД, фл.
2. Изосорбида динитрат 5 мг, 10 мг, 20 мг, 40 мг, 60 мг табл; раствор для инъекций 0,1% 10 мл; аэрозоль.

Критерии перевода на следующий этап:

Хроническое течение, когда трещина превращается в незаживающую, окруженную рубцом язву со сторожевым бугорком и пектенозом, сопровождающуюся выраженным спазмом сфинктера.

Категория: Стандарты лечения больных в поликлинике | Добавил: bob (27.06.2013)
Просмотров: 3352 | Рейтинг: 3.3/3
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск


ActionTeaser.ru - тизерная реклама