Суббота, 03.12.2016, 18:37
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь




Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 12
Гостей: 11
Пользователей: 1
bob
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в поликлинике

Современные методы лечения бесплодия
Современные методы лечения бесплодия
Стандарты лечения бесплодия
Протоколы лечения бесплодия


Бесплодие

Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: Диагностика бесплодия в зависимости от причины, проведение полного объема терапевтических и реабилитационных мероприятий; своевременная госпитализация пациентки в стационар для проведения инвазивных диагностических и терапевтических методов.
Длительность лечения: не более 1 года.

Коды МКБ:
N97 Женское бесплодие
N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции
N97.1 Женское бесплодие трубного происхождения N97.2 Женское бесплодие маточного происхождения
N97.3 Женское бесплодие цервикального происхождения
N97.4 Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами
N97.8 Другие формы женского бесплодия
N97.9 Женское бесплодие неуточненное.

Определение: Бесплодие - отсутствие беременности в течение 12 менструальных циклов или года при регулярной половой жизни без применения средств контрацепции.

Классификация:
1. По наличию предшествующих беременностей:
- первичное - в анамнезе не было ни одной беременности;
- вторичное - наличие в анамнезе хотя бы одной беременности вне зависимости от ее исхода.
2. По причине:
- эндокринного генеза;
- трубно-перитонеального генеза;
- приобретенная патология (опухоли матки и яичников);
- врожденная патология гениталий;
- туберкулез гениталий;
- отрицательный посткоитальный тест (ПКТ);
- ятрогенные причины;
- сексуальная дисфункция;
- неуточненное (диагноз неизвестен, эндоскопическое обследование не произведено);
- необъяснимое (отсутствие видимых причин при применении всех методов обследования, включая эндоскопические).
3. По возможности естественного зачатия:
- Абсолютное - естественное зачатие не возможно.
- Относительное - при сниженной фертильной функции естественное зачатие возможно.

Факторы риска:
1. нарушение процесса овуляции (27%);
2. снижение количества сперматозоидов или их подвижности (19%);
3. поражение маточных труб(14%);
4. наличие эндометриоза ( 5%);
5. другие факторы (5%).

Критерии диагностики:
Отсутствие беременности в течение 1 года и более.
1. Клинико-анамнестические данные:
- жалобы;
- особенности семейного анамнеза и наследственности;
- перенесенные заболевания;
- характер менструальной функции;
- течение и исход предыдущих беременностей;
- методы контрацепции, используемые ранее;
- наличие в анамнезе инфекций;
- наличие болей внизу живота (эндометриоз);
- проведение гинекологических и других операций;
- ритм половой жизни.
2. Клиническое обследование:
- тип телосложения;
- массо-ростовой коэффициент (масса/рост 2), норма - 23;
- степень оволосения - по шкале Ferriman et Gallwey, норма - 4,5;
- степень развития молочных желез - по шкале Tanner;
- наличие галактореи.
3. Гинекологическое обследование:
- при гинекологическом осмотре выявляются различные анатомические изменения репродуктивного тракта.
- состояние шейки матки оценивают при помощи кольпоскопии.
4. Инфекционный скрининг:
- влагалищный мазок для оценки степени чистоты влагалища.
- мазок из цервикального канала для выявления методом ПЦР хламидий, уреаплазм, микоплазм, вируса простого герпеса, цитомегаловируса;
- кровь на токсоплазмоз при привычном невынашивании беременности в анамнезе.
5. Гормональный скрининг:
Обследование женщин с регулярным менструальным циклом:
- на 5-7 день менструального цикла в плазме крови определяют уровни базальной секреции следующих гормонов:    пролактина, тестостерона и дегидроэпиандростерона (ДЭАС).
- на 20-22-й день - прогестерон.

Обследование женщин с нарушением менструального цикла:
на 5-7 день собственного или индуцированного гестагенами цикла определяют:
- пролактин;
- фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
- лютеинизирующий гормон (ЛГ);
- тиреотропный гормон (ТТГ);
- эстрадиол;
- тестостерон, кортизол, ДЭАС
- трийодтиронин (Т3);
- тироксин.
На 20-22-й день - прогестерон.

6. Иммунологический скрининг: посткоитальный тест (ПКТ).
7. Спермограмма мужа.

Дополнительное обследование:
- УЗИ органов малого таза.
- Гистеросальпингография.
- УЗИ молочных желез по показаниям
- Маммография по показаниям
- Рентгенограмма черепа и турецкого седла при необходимости.
- Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс по показаниям.
- УЗИ щитовидной железы по показаниям.

Эндоскопические методы обследования лапароскопия и гистероскопия проводятся в условиях стационара.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Инфекционный скрининг:
- влагалищный мазок для оценки степени чистоты влагалища.
- мазок из цервикального канала для выявления методом ПЦР хламидий, уреаплазм, микоплазм, вируса простого герпеса, цитомегаловируса;
- кровь на токсоплазмоз при привычном невынашивании беременности в анамнезе.
2. Гормональный скрининг:
Обследование женщин с регулярным менструальным циклом:
- на 5-7 день менструального цикла в плазме крови определяют уровни базальной секреции следующих гормонов:    пролактина, тестостерона и дегидроэпиандростерона (ДЭАС).
- на 20-22-й день - прогестерон.

Обследование женщин с нарушением менструального цикла:
на 5-7 день собственного или индуцированного гестагенами цикла определяют:
- пролактин;
- фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
- лютеинизирующий гормон (ЛГ);
- тиреотропный гормон (ТТГ);
- эстрадиол;
- тестостерон, кортизол, ДЭАС
- трийодтиронин (Т3);
- тироксин.
На 20-22-й день - прогестерон.
3. Иммунологический скрининг: посткоитальный тест (ПКТ).
4. Спермограмма мужа.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ органов малого таза.
2. Гистеросальпингография.
3. УЗИ молочных желез по показаниям
4. Маммография по показаниям
5. Рентгенограмма черепа и турецкого седла при необходимости.
6. Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс по показаниям.
7. УЗИ щитовидной железы по показаниям.

Тактика лечения:
Возрастных границ для лечения бесплодия не существует, за исключением периода наступления нормальной менопаузы (около 50 лет).
1. Консультация психотерапевта.
2. Патогенетическое лечение причин, приведших к бесплодию:
- эндокринной патологии (гиперпролактинемия, гиперандрогения, недостаточность лютеиновой фазы);
- урогенитальных инфекций (гонорея, трихомониаз, ВПГ, ЦМВ, хламидиоз, микоплозмоз, уреаплазмоз и др.);
- эндометриоза;
- других причин.
3. Индукция овуляции с помощью:
- кломифена цитрата по 50 мг (1 таб) с 5 по 9 день менструального цикла; при неэффективности доза увеличивается до 100-150 мг;
- гонадотропинов (ФСГ предпочтительнее менопаузального гонадотропина человека) - доза подбирается индивидуально;
- агонистов и антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов.
4. Методы вспомогательной репродукции.
- Внутриматочная инсеминация спермы, часто в сочетании с индукцией овуляции.
- Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): возможно использование донорских яйцеклеток; суррогатное материнство в случаях несостоятельной функции матки.

Перечень основных медикаментов:
1. Кломифен 50 мг табл.
2. Гонадотропины (ФСГ предпочтительнее менопаузального гонадотропина человека);
3. Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормонов.

Критерии перевода на следующий этап лечения:
Отсутствие восстановления репродуктивной функции.
При отсутствии условий для обследования и лечения в поликлинике пациентка направляется на дальнейшее обследование и лечение в специализированную клинику.

Категория: Стандарты лечения больных в поликлинике | Добавил: bob (27.06.2013)
Просмотров: 3198 | Рейтинг: 5.0/2
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск



ActionTeaser.ru - тизерная реклама