Пятница, 09.12.2016, 02:54
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь




Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 4
Гостей: 4
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Стандарты лечения больных в поликлинике

Современные методы лечения альгодисменореи
Современные методы лечения альгодисменореи
Стандарты лечения альгодисменореи
Протоколы лечения альгодисменореи


Профиль: акушерско-гинекологический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).

Цель этапа: Выявление причины и снятие болевого синдрома, профилактика рецидива.
Длительность лечения: 7 дней.

Коды МКБ:
N94 Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и
менструальным циклом.
N94.0 Боли в середине менструального цикла.
N94.1 Диспареуния.

Определение: Альгодисменорея (альгоменорея, дисменорея) представляет собой циклический патологический процесс, выражающийся появлением в дни менструации выраженных болей внизу живота, которые могут сопровождаться эмоционально-психическими, вегетативными, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными симптомами.

Симптомы, сопровождающие болезненные менструации:
1. эмоционально-психические - раздражительность, анорексия либо булимия, депрессия, сонливость, бессонница, непереносимость запахов, извращение вкуса и т.д.;
2. вегетативные - тошнота, отрыжка, икота, познабливание, ощущение жара, потливость, гипертермия, сухость во рту, частое мочеиспускание, тенезмы, вздутие живота и т.д.;
3. вегетативно-сосудистые - обмороки, головная боль, головокружение, тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, боли в сердце, похолодание и чувство онемения рук и ног, отеки век, лица и др.;
4. обменно-эндокринные - рвота, ощущение «ватных» ног, общая резкая слабость, зуд кожи, боли в суставах, отеки, полиурия и т.д.

Классификация:
- Первичная (функциональная) альгодисменорея возникает у девочек в подростковом возрасте через 6-12 месяцев после первой менструации с момента становления овуляторных циклов, патологических изменений половых органов нет.
- Вторичная (органическая) альгодисменорея обусловлена клиническими проявлениями гинекологических заболеваний, например: эндометриоза, миомы матки, воспалительных заболеваний органов малого таза, аномалий развития внутренних половых органов, варикозного расширения тазовых, пристеночных вен или вен в области собственной связки яичников, кист яичников и др.
- Компенсированная форма, при которой выраженность и характер патологического процесса в дни менструаций на протяжении времени не изменяются.
- Некомпенсированная, при которой интенсивность боли с каждым годом нарастает.

Факторы риска:
1. Ранний возраст менархе.
2. Длительные месячные.
3. Курение (активное, пассивное).

Критерии диагностики: Боли внизу живота начинающиеся за 12 часов до начала или в первый день менструального цикла и продолжающиеся на протяжении первых 2-42 часов или в течение всей менструации.
Характеристика боли: схваткообразного характера, могут быть ноющими, дергающими, распирающими, иногда с иррадиацией в прямую кишку, область придатков, мочевой пузырь.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Сбор жалоб, анамнеза.
2. Гинекологический осмотр.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ органов малого таза
2. Общий анализ крови
3. Общий анализ мочи
4. Проведение тестов функциональной диагностики (по показаниям)
5. Консультация терапевта
6. Консультация хирурга.

Тактика лечения:
Нестероидные противовоспалительные средства:
Индометацин 25 мг 3 раза в день, 5-7 дней;
Мелоксикам (НПВС селективный ингибитор ЦОГ-2) 15 мг 1 раз в день 5-7 дней; Анальгетики: метамизол+питофенон+финпевирина бромид 0,5;
Спазмолитики: гиосцин бутилбромид (драже 10 мг, раствор для инъекций);

Витамины:
Тиамин по 1 таб. 1 раз в день длительно в течение 3-6 месяцев.
Витамин Е по 1 таб. 1 раз в день длительно в течение 3-6 месяцев;
Препараты магния по 1 таб. 1 раз в день длительно в течение 5-6 месяцев.

Седативная терапия: экстракт валерианы по 1 таб. 3 раза в день в течение 10 дней; Физиотерапия - чрескожная высокочастотная электронейростимуляция;
Местное согревание (применение грелок с температурой около 39).

При неэффективности проводимой терапии в течение 3 менструальных циклов показана гормонотерапия:
прогестинами (дидрогистерон) во 2 фазе менструального цикла по 10 мг 1 раз в день;
- комбинированными эстроген-гестагенными препаратами.

В случае выявления органической патологии органов малого таза лечение вторичной дисменореи должно быть направлено на устранение этих поражений.

Перечень основных медикаментов:
1. Метамизол+питофенон+финпевирина бромид 500 мг, табл.
2. Гиосцин бутилбромид драже 10 мг, раствор для инъекций 1 мл в ампулах.
3. Индометацин 25 мг табл.
4. Мелоксикам 15 мг табл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты, прогестины (дидрогистерон);
2. Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл.
3. Токоферола ацетат масляный раствор в ампулах по 1 мл 5%, 10%, 30% масляный раствор 50% в капсулах.
4. Магния сульфат раствор для инъекций 25% в ампуле 20 мл.

Критерии перевода на следующий этап лечения:
Неэффективность лечения болевого синдрома в течение 6 циклов.

Категория: Стандарты лечения больных в поликлинике | Добавил: bob (27.06.2013)
Просмотров: 1827 | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск



ActionTeaser.ru - тизерная реклама