Современное лечение ишемического тубулоинтестициального нефрита
| ИШЕМИЧЕСКИЙ ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ В МКБ такого заболевания нет, но знать о нем следует, потому что сосудистые катастрофы типа тромбозов, тромбоэмболии (при инфекционном эндокардите) почек сопровождаются очаговым неспецифическим воспалением. Как и в большинстве случаев нефропатий, эта форма нефрита имеет прежде всего морфологическую характеристику. Последняя в большей мере зависит от времени (стадии) окклюзионного процесса. На ранних стадиях наблюдается колликвационный некроз, затем некротические изменения в клубочках и канальцах. Площадь поражения зависит от калибра поврежденного сосуда. Уже через 24 ч после катастрофы в зоне инфаркта накапливаются полиморфноядерные лейкоциты. Показательно, что на фоне развивающейся воспалительной реакции уже на 7-й день появляется коллагенизация вначале отдельных клеток, а затем и целых структур. Клиническая картина. Необходимо дифференцировать клинику сосудистой катастрофы. Применительно к почкам можно указать на боли в пояснице, олиго- и даже анурию. К этой же группе симптомов относят гематурию, «острую» АГ. При лабораторном исследовании можно увидеть лейкоцитоз, азотемию, рост лактатдегидрогеназы, сывороточных трансаминаз, ЩФ. В анализе мочи — эритроциты, белок, эпителиальные клетки и клеточный дебриз. В развитии заболевания более отчетливо выявляются собственно почечные симптомы. Длительно сохраняется снижение концентрационной способности почек. Относительная плотность мочи может восстановиться (если восстановится) в течение 3—6 месяцев. Мочевой осадок также оскудевает. Возможное длительное сохранение протеинурии обусловлено усиленным синтезом и экскрецией тканевого белка (Тамм-Хорсфалл). Диагностика тубулоинтерстициального воспаления изложена в разделе: «Диагностика ХТИН». Применительно к ишемической форме ТИН необходимо верифицировать локальное нарушение кровообращения. Наиболее надежным диагностическим методом можно считать ультразвуковой. Можно обнаружить треугольную зону гипоперфузии, особенно хорошо видимую при использовании цифровой ангиографии. Лечение. Проблема лечения неоднозначна. Речь может идти об ургентной помощи в острый период. Имеется в виду активная антикоагулянтная терапия, хирургическая тромбэктомия и/или транслноминальная (баллонная) ангиопластика, вплоть до эмболизации пораженной почки. Поскольку эта форма ТИН вторична по отношению к системному сосудистому патологическому процессу, вторичная профилактика последнего полностью вписывается в программу профилактики ишемической болезни сердца. | |
|
| |
| Просмотров: 2819 | |
| Всего комментариев: 0 | |