Воскресенье, 04.12.2016, 09:02
Приветствую Вас Гость | RSS

Русский лекарь




Категории раздела
Статистика

Онлайн всего: 10
Гостей: 10
Пользователей: 0
Форма входа



Каталог статей

Главная » Статьи » Современные методы диагностики и лечения заболеваний

Современное лечение фолиеводефицитной анемии
ФОЛИЕВОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ
 
ФДА — заболевание, обусловленное истощением запасов фолиевой кислоты в организме, следствием чего является нарушение синтеза ДНК в клетках. Основное проявление заболевания — гиперхромная (макроцитарная) анемия.

По МКБ-10 D52 Фолиеводефицитная анемия.

Эпидемиология.
ФДА является редким заболеванием, частота встречаемости которого на несколько порядков ниже, чем В12ДА.

Этиология.
Причины дефицита фолиевой кислоты:
1) увеличение ее потребности во время беременности, лактации, у пациентов с гемолитическими анемиями, хроническими миелопролиферативными и воспалительными заболеваниями с одновременным ограничением поступления фолиевой кислоты с пищей;
2) недостаточное поступление фолиевой кислоты с пищей (апельсины, шпинат, рис, зеленые овощи, брокколи, печень, спаржа и др.);
3) постоянный прием противосудорожных препаратов (дифенин, фенобарбитал), а также антагонистов фолиевой кислоты (метотрексат, 6-меркаптопурин), оральных контрацептивов;
4) алкоголизм;
5) синдром мальабсорбции;
6) наследственный дефицит ферментов.

Патогенез.
Дефицит фолиевой кислоты, как и дефицит витамина В12, приводит к развитию межобластного кроветворения в костном мозге и развитию гиперхромной (макроцитарной) анемии. Фолиевая кислота участвует в синтезе дезокситимидинмонофосфата из дезоксиуридинмонофосфата.
Данная реакция необходима для обеспечения нормального синтеза ДНК в клетке.
Механизм этой реакции был рассмотрен в разделе, посвященном B12ДА.
Явления фуникулярного миелоза у больных с ФДА отсутствуют.

Клиническая картина.
Жалобы, связанные с наличием анемии (см. выше).
При осмотре: бледность кожи и слизистых оболочек.
Иногда — легкая иктеричность склер.

Клинически имеются некоторые особенности фолиеводефицитной анемии по сравнению с В12ДА.
Реже бывают боли в языке, нет признаков фуникулярного миелоза.
Диагностика. Подозрение на дефицит фолиевой кислоты возникает при выявлении в гемограмме гиперхромной (макроцитарной) анемии с нормальным или низким количеством ретикулоцитов при отсутствии изменений в количестве гранулоцитов и тромбоцитов.

Выявление характерной картины мегалобластного кроветворения позволяет с 50% степенью вероятности говорить о дефиците фолиевой кислоты. Решающий метод диагностики — определение фолиевой кислоты в эритроцитах.
В норме ее содержание колеблется от 100 до 450 нг/л.
При ФДА содержание фолиевой кислоты в эритроцитах снижается.
Определение концентрации фолиевой кислоты в сыворотке крови — менее точный метод для диагностики, так как концентрация ФК в сыворотке крови широко варьирует в течение суток в зависимости от различных причин, в том числе от приема пищи.

При исследовании периферической крови — гиперхромная (макроцитарная) анемия. Снижение содержания гемоглобина и эритроцитов.
Других отклонений в гемограмме, как правило, не отмечается.
Повышение содержания непрямого билирубина имеется крайне редко.
Патоморфология костного мозга.
Тип гемопоэза — мегалобластное кроветворение.
Картина костного мозга при ФДА практически идентична таковой при В12ДА.

Дифференциальная диагностика.
В первую очередь ФДА приходится дифференцировать от В12ДА, затем — от гемолитических анемий, МДС.
Для дифференциальной диагностики с В12ДА определяют содержание метилмалоновой кислоты в моче.
Ее количество повышено при дефиците витамина В12 и не изменяется при дефиците фолиевой кислоты.
Иногда с диагностической целью прибегают к назначению ex juvantibus цианокобаламина и фолиевой кислоты поочередно.
У пациентов с диагнозом мегалобластной анемии без верификации причины терапию ex juvantibus следует назначать только с витамина В12, так как назначение фолиевой кислоты пациентам с В12ДА приводит и усилению симптомов анемии, в том числе к фуникулярного миелоза.

Лечение.
Для лечения больных с ФДА используют препараты фолиевой кислоты в дозе 5-10 мг/сут.
Длительность курса определяется сроком нормализации содержания гемоглобина в крови.
Прогноз у больных с ФДА благоприятный.

Профилактика.
В профилактике дефицита фолиевой кислоты нуждаются беременные женщины, а также пациенты, принимающие препараты, способные нарушать метаболизм фолиевой кислоты.
Для профилактики ФДА используют препараты фолиевой кислоты в дозе 5 мг/сут.
Категория: Современные методы диагностики и лечения заболеваний | Добавил: bob (22.08.2013)
Просмотров: 2018 | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
Поиск



ActionTeaser.ru - тизерная реклама