Современные методы лечения ожирения
| Современные методы лечения ожирения Стандарты лечения ожирения Протоколы лечения ожирения Ожирение Профиль: терапевтический. Этап: поликлинический (амбулаторный). Цель этапа: выявление ожирения, направление пациента к врачу для установления этиологии ожирения и диагностики заболеваний, ассоциированных с ожирением, контроль за выполнением назначений врача, динамикой массы тела, санитарно-просветительская работа среди населения о здоровом образе жизни. Длительность лечения: пожизненная, осмотр не менее 1 раза в 3 месяца. Коды МКБ: E66 Ожирение E66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов E66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств E66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией E66.8 Другие формы ожирения E66.9 Ожирение неуточненное. Определение: Ожирение представляет собой хроническое состояние, характеризующееся избыточным накоплением жира. Классификация: Наиболее распространенные формы ожирения (по этиологии): экзогенно-конституциональное, гипоталамическое, эндокринные формы (при болезни и синдроме Иценко-Кушинга, гипотиреозе, гипогонадизме, поликистозе яичников и т.д.). По преимущественному отложению подкожно-жировой клетчатки: верхний тип (кушингоидное), абдоминальное (еще называют: андроидное, центральное, висцеральное, по типу «яблока»), нижний тип (гиноидное, по типу «груши»). Факторы риска: - генетическая предрасположенность; - гиподинамия; - нерациональное питание (употребление большого количества жиров и легкоусвояемых углеводов); - применение некоторых лекарственных препаратов (кортикостероидные препараты и др.); - нейроэндокринные заболевания (при болезни и синдроме Иценко-Кушинга, гипотиреозе, гипогонадизме, поликистозе яичников и т. д.). Критерии диагностики: 1. Для установления ожирения используется показатель - индекс массы тела (ИМТ). ИМТ = масса тела (выраженная в кг), разделенная на рост (выраженный в метрах), возведенный в квадрат ИМТ = масса тела (в кг) / рост (в м) в квадрате. Определение ИМТ используется у лиц от 18 до 65 лет. У детей и подростков для определения соответствия роста и массы тела возрасту используют специальные перцентильные таблицы. ИМТ не рассчитывается у беременных, кормящих матерей, лиц с сильно развитой мускулатурой (например, атлетов и др.). Массу тела определяют с помощью медицинских весов предпочтительно утром до завтрака. Рост измеряют специальным ростомером, пациент должен быть без обуви, пятки должны быть прижаты к стенке. ИМТ от 25 до 29 - избыток массы тела. ИМТ более 30 - ожирение. 2. Важно измерять коэффициент соотношения талии и бедер. Для его измерения объем талии (ОТ - середина между последними ребрами и верхушкой таза, по верхнему переднему гребню подвздошной кости) делится на объем бедер (ОБ - самая широкая часть окружности бедер над большими вертелами). ОТ и ОБ измеряется сантиметровой лентой. В норме индекс ОТ/ОБ: у женщин должен быть менее 0,85, у мужчин - менее 0,95. Если индекс ОТ/ОБ превышает указанные нормы - у больного висцеральное (еще называют: андроидное, центральное, абдоминальное, по типу «яблока»). Оно проявляется увеличением отложения жировой клетчатки в области живота и является наиболее опасной формой ожирения, так как обусловливает прогрессирование развития атеросклероза, что ведет к возникновению ИБС, артериальной гипертензии, сахарного диабета, повышает риск смертности от инфаркта миокарда и инсульта. 3. После выявления ожирения необходимо направить пациента к врачу (терапевту, по показаниям - к невропатологу и эндокринологу) для установления этиологии ожирения, определение показателей липидного обмена, выявление заболеваний, ассоциированных с ожирением. Для этого в условиях поликлиники проводится обследование, включающее: определение в крови уровня триглицеридов, общего холестерина, ЛПВП, гликемии натощак и после нагрузки (пероральный тест на толерантность к глюкозе), по показаниям - КТ или МРТ головного мозга, УЗИ и КТ надпочечников, УЗИ органов малого таза, определение уровня гормонов в крови (кортизола, ТТГ, ФСГ, ЛГ, эстрогенов, тестостерона). Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Измерение роста, массы тела больного, определение ИМТ. 2. Измерение ОТ и ОБ, определение индекса ОТ/ОБ. 3. Измерение артериального давления. Медицинский персонал должен: - оценивать вес своих пациентов, при выявлении избытка массы тела или ожирения направлять на обследование и консультацию врача; - проводить контроль массы тела в динамике, правильность выполнения рекомендаций врача; - оказывать постоянную поддержку и наблюдать за пациентами, что помогает успешному снижению их веса; - поощрять медленное, но постепенное снижение массы тела, посредством изменения привычки питания, физических нагрузок; - подчеркивать важность здорового питания для поддержания веса после удовлетворительного его снижения до желательного уровня; - просвещать население относительно ожирения как риска для здоровья, давать рекомендации по здоровому образу жизни. Тактика лечения: Определяется врачом. При выявлении в качестве причины ожирения эндокринной или неврологической патологии - лечение основного заболевания. Препараты для лечения ожирения (орлистат, сибутрамин, рибонамант и др.) или хирургические методы лечения ожирения назначаются врачом. При всех формах ожирения рекомендуется: 1. Изменение образа жизни: - активный двигательный режим; - снижение калорийности рациона: резко сократить употребление жирного, сладкого, мучных и зерновых блюд, картофеля; увеличить употребление овощей, фруктов, нежирных молочных блюд; - питание должно быть дробное: частое, малыми порциями (5-6 раз в день); - самоконтроль - пациента надо научить оценивать состав и количество принимаемой пищи, динамику массы тела (взвешивание 1 раз в месяц). 2. Обучение пациента: - необходимо добиться формирования у пациента мотивации к снижению массы тела, больной должен знать о последствиях заболевания при отсутствии его лечения; - изменение образа жизни должны носить не временный, а стойкий характер; - научить пациента правильному питанию (определить обстоятельства, при которых пациент обычно начинает прием пищи, уменьшить количество «искушений» - пища не должна попадаться на глаза, во время еды не следует заниматься чем-то еще - например, смотреть телевизор, читать и т.д., пищу необходимо принимать не спеша). Перечень основных медикаментов: При заболеваниях, ассоциированных с ожирением (ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет, инфаркт миокарда, инсульт и т.д.) - помощь по соответствующему протоколу. Перечень дополнительных медикаментов: При заболеваниях, ассоциированных с ожирением (ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет, инфаркт миокарда, инсульт и т. д.) - помощь по соответствующему протоколу. Критерии перевода на следующий этап: Пациент должен быть направлен на консультацию врача: 1. При впервые выявленном ожирении для установления этиологии ожирения и выявления заболеваний, ассоциированных с ожирением. 2. При появлении подозрений на присоединение заболеваний, ассоциированных с ожирением (ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет, инфаркт миокарда, инсульт и т.д.). 3. При отсутствии положительной динамики массы тела у пациентов, получающих лечение. 4. При резком снижении массы тела у пациентов с ожирением и без него (более 3 кг в месяц и ИМТ менее 18,5). | |
|
| |
| Просмотров: 9508 | |
| Всего комментариев: 0 | |