Современные методы ведения сахарного диабета
| Современные методы ведения сахарного диабета Стандарты лечения сахарного диабета Протоколы лечения сахарного диабета Сахарный диабет Профиль: терапевтический Этап: поликлинический (амбулаторный). Цель этапа: выявление пациентов с СД и лиц с факторами риска СД, направление их к врачу для назначения лечения, контроль за выполнением назначений врача, динамикой массы тела, санитарно-просветительная работа среди населения о здоровом образе жизни, профилактике диабета. Длительность лечения: пожизненная. Коды МКБ: Е10 Инсулинозависимый сахарный диабет Е11 Инсулинонезависимый сахарный диабет Е12 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания Е 13 Другие уточненные формы сахарного диабета Е 14 Сахарный диабет неуточненный. Определение: Сахарный диабет (СД) - это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Классификация: Основные типы диабета: СД 1 типа и СД 2 типа. СД 1 типа (СД 1) - полиэтиологический синдром, обусловленный абсолютным дефицитом инсулина, приводящим к нарушению углеводного, а затем и других видов метаболизма. При СД 1 типа у пациентов происходит разрушение инсулинпродуцирующих клеток поджелудочной железы, в результате чего прекращается выделение собственного инсулина. Поэтому больные с СД 1 типа должны постоянно получать инсулин. Несвоевременное назначение инсулина или отказ от инъекций инсулина приводит к гибели пациентов. Заболевание чаще развивается у лиц до 30 лет (в 20-25% случаев позднее). СД 2 типа (СД 2) обычно диагностируют у лиц старше 35-40 лет, однако в последние годы он встречается и у детей. СД 2 составляет до 90% всех случаев СД. При этом заболевании нарушается действие собственного инсулина. Для устранения этого дефекта пациентам назначают сахароснижающие таблетированные препараты, в ряде случаев может быть по показаниям назначен инсулин. Факторы риска: Факторы риска СД 1: отягощенная наследственность по СД 1, некоторые инфекционные заболевания (краснуха, грипп и т.д.). Факторы риска СД 2: отягощенная наследственность по СД 2; ожирение; артериальная гипертония; гестационный СД в анамнезе; дети, родившиеся массой 4,0 кг и более; женщины, родившие детей массой 4,0 кг и более; женщины с выкидышами и мертворождениями в анамнезе. Критерии диагностики: СД 1 типа обычно имеет яркое манифестное начало: жажда, полиурия, снижение веса, слабость и т.д. Этот тип диабета более характерен для лиц молодого возраста, в т.ч. детей. В отличие от диабета 1 типа, СД 2 типа, как правило, начинается исподволь, незаметно для больного и врача. Симптомы обычно неспецифичны и могут встречаться также при многих других заболеваниях: слабость, недомогание, снижение работоспособности, апатия. СД 2 типа чаще встречается у пожилых людей с избытком массы тела. В связи с тем, что СД 2 типа чаще всего протекает скрыто, для раннего выявления заболевания, необходимо всех лиц с факторами риска сахарного диабета один раз в год (при отсутствии жалоб) направлять на определение уровня глюкозы крови, а по показаниям (определяет врач) - проводить тест толерантности к глюкозе. Показания к исследованию состояния углеводного обмена: - Наличие сахарного диабета у родственников первой линии родства - Ожирение - Дети, родившиеся массой 4,0 кг и более - Женщины, родившие детей массой 4,0 кг и более - Женщины с гестационным диабетом в анамнезе - Женщины с выкидышами и мертворождениями в анамнезе - Повышение АД > 140/90 мм. рт. ст. - Гипергликемия в анамнезе - Наличие кардиоваскулярных расстройств - При наличии характерных жалоб (жажды, частого мочеиспускания, похудания, рецидивирующих гнойно-воспалительных расстройств) следует направить больного к врачу. Тактика лечения: Определяется врачом. При всех формах ожирения рекомендуется: 1. Изменение образа жизни: - активный двигательный режим - отказ от курения - изменение питания: сократить употребление жирного, сладкого, мучных и зерновых блюд, картофеля; увеличить употребление овощей, фруктов, нежирных молочных блюд - самоконтроль - пациента необходимо направить в Школу диабета (или эндокринологу) для обучения правильному питанию, физической активности, самоконтролю гликемии с помощью специального аппарата для измерения уровня сахара в крови, динамики массы тела (взвешивание 1 раз в месяц). Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Измерение роста, массы тела больного, определение ИМТ 2. Измерение ОТ и ОБ, определение индекса ОТ/ОБ 3. Измерение артериального давления. Медицинский персонал ФАП должен: - оценивать вес своих пациентов, при выявлении избытка массы тела или ожирения направлять на обследование и консультацию врача; - передавать в региональный Регистр данные обо всех пациентах с СД; - оказывать постоянную поддержку и наблюдать за пациентами с СД, проверять показатели самоконтроля (уровень сахара крови, измеряемого самим больным, кетоновых тел в моче); - подчеркивать важность планирования питания при СД; - следить за самочувствием пациентов с СД, правильностью проведения ими самоконтроля; - выявлять случаи ухудшения самочувствия больного с СД, вовремя направлять на консультацию к врачу; - организовывать регулярные осмотры и направление пациентов в специализированные клиники, к эндокринологам, офтальмологам, невропатологам или хирургам, проверять выполнение их назначений; - просвещать население относительно факторов риска СД, давать рекомендации по здоровому образу жизни, поощрять здоровые привычки питания и особенно физическую активность; - направлять два раза в год лиц с высоким риском СД (т. е. с избыточной массой тела, с семейным диабетом в анамнезе, женщин, имевших диабет беременных в анамнезе, и беременных женщин) на периодическое измерение уровня глюкозы в крови натощак и через 2 часа после еды. Перечень основных и дополнительных медикаментов: При коме - немедленное определение уровня глюкозы крови. При гликемии 2,8 ммоль/л и ниже - введение внутривенно 40 мл 40% глюкозы или внутримышечно глюкагона, доставка пациента в стационар. При высокой гликемии, наличии в выдыхаемом воздухе больного запаха ацетона и положительной реакции мочи на ацетон - налаживание внутривенного капельного вливания инсулина короткого действия из расчета 0,1 ед/кг/час на физиологическом растворе и осуществить транспортировку в стационар. При заболеваниях, ассоциированных с СД (ИБС, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, инсульт и т.д.), - помощь по соответствующему протоколу. Критерии перевода на следующий этап: Пациент должен быть направлен на консультацию врача: 1. При подозрении на СД для назначения лечения 2. При ухудшении самочувствия больного с СД. | |
|
| |
| Просмотров: 32055 | |
| Всего комментариев: 0 | |