Современные методы лечения рака молочной железы
| Современные методы лечения рака молочной железы Стандарты лечения рака молочной железы Протоколы лечения рака молочной железы Рак молочной железы Профиль: хирургический. Этап: стационар. Цель этапа: хирургическое удаление опухолевого процесса. Длительность лечения (дней): 15. Коды МКБ: C50 Злокачественное новообразование молочной железы. Определение: Рак молочной железы – это злокачественное заболевание молочной железы. Классификация: В настоящее время принято использовать гистологическую классификацию Международного противоракового союза, классификация опухолей по системе TNM международного противоракового союза (2002 г.). Стадия рака устанавливается при первичном обследовании больной, а затем уточняется после операции (pTNM). Классификация относится только к карциномам и касается как мужской груди, так и женской молочной железы. В случае наличия первично-множественных синхронных опухолей в одной молочной железе, для классификации должна быть взята опухоль с самой высокой категорией Т. Синхронные двусторонние опухоли молочной железы, должны классифицироваться независимо друг от друга, чтобы дать возможность разделения случаев по гистологическому типу. Факторы риска: раннее или позднее наступление менопаузы, позднее рождение первого ребенка, облучение молочной железы в период ее развития, наличие семейного анамнеза РМЖ, нарушения менструального цикла, прием гормональных препаратов (контрацептивы, заместительная терапия), наличие заболеваний матки и яичников, щитовидной железы, психологические стрессы, злоупотребление алкоголем, ожирение, дисгормональные гиперплазии молочных желез, частые м/аборты в анамнезе, травмы молочных желез. Поступление: плановое. Показания к госпитализации: клинически операбельный, верифицированный рак молочной железы для проведения хирургического лечения и в ряде случаев для проведения сложных диагностических исследований и химиотерапии. Лучевая терапия и химиотерапия могут проводиться амбулаторно. Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: цитологическая или гистологическая верификация диагноза, ОАК (6 показателей), ОАМ, кровь на б/химию (9 показателей), кровь на коагулограмму, ЭКГ, ФГ или R-графия легких, УЗИ молочных желез, регионарных зон, печени, органов малого таза, маммография. Дуктография, МРТ, КТ молочных желез, определение уровня гормонов (ЭР -, ЭР +, Her-2-neu), апоптоз, СА15-3 по возможности и по показаниям. Критерии диагностики: субъективные признаки - увеличение молочной железы, боль в груди или повышенная чувствительность, потеря массы тела (при прогрессировании болезни), боль в костях (при метастазировании); объективные признаки – асимметрия молочных желез, уплотнение, деформация контура, изменение положения соска, изменение кожи в виде «апельсиновой корки», отек и гиперемия кожи молочной железы, выделения из соска, язвенная опухоль молочной железы, увеличенные регионарные л/узлы. Дифференцировать следует с дисгормональными заболеваниями, фиброаденомой, кистой молочной железы, внутрипротоковой папилломой, субареолярным абсцессом, маститом. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Определение гемоглобина 2. Подсчет лейкоцитов в камере Горяева 3. Подсчет эритроцитов на КФК 4. Определение СОЭ 5. Гематокрит 6. Подсчет лейкоцитарной формулы 7. Общий анализ мочи 8. Определение общего белка 9. Цитологическое исследование и гистологическое исследование ткани 10. Определение времени свертываемости капиллярной крови 11. Подсчет тромбоцитов 12. Исследование крови на ВИЧ 13. Микрореакция 14. HbsAg, Anti-HCV. 15. Определение белковых фракций 16. Определение билирубина 17. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, ачтв, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит) 18. Определение остаточного азота 19. Определение глюкозы 20. Определение АЛТ 21. Определение АСТ 22. Тимоловая проба 23. Определение группы крови и Резус-фактора 24. УЗИ органов брюшной полости 25. ЭКГ 26. рентгенография грудной клетки в двух проекциях 27. УЗИ молочных желез 28. Маммография 29. Дуктография 30. УЗИ органов малого таза 31. МРТ молочной железы 32. КТ молочной железы. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Консультация кардиолога. Тактика лечения. При диагностике РМЖ учитываются анамнестические и физикальные данные, проводится маммография, цель которой заключается в дифференциации рака и опухолеподобных заболеваний, выявлении не пальпируемых изменений в других отделах пораженной и/или второй железе, что влияет на тактику лечебного вмешательства. При наличии выделений из сосков проводится дуктография. Для диагностики внутрикистозных папиллом (кровянистое содержимое в кисте, наличие образований в кисте по данным УЗИ) выполняется пневмоцистография. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) – способ получения материала из опухоли для цитологического исследования показано при кровянистом содержимом или наличии внутрикистозного образования по данным УЗИ (пневмоцистографии). При сомнениях в диагнозе показана трепан - или хирургическая биопсия. Трепан-биопсия проводится специальной иглой для получения участков ткани и позволяет дать полное заключение о характере патологического процесса. Хирургическая биопсия выполняется если ТАБ и трепан-биопсия не смогли подтвердить/исключить диагноз злокачественного новообразования. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография являются вспомогательными методами диагностики и необходимы при распространенных процессах для оценки состояния внутригрудных лимфатических узлов, исключения метастатических поражений печени, легких, костей скелета. Объем оперативного вмешательства зависит от объема поражения. Также может проводиться предоперационная лучевая и химиотерапия. Для лечения и профилактики возникновения микоза при проведении химиотерапи показан итраконазол оральный раствор 400 мг\сут течение 7 дней. Проводится либо органосохраняющая операция, либо радикальная мастэктомия. Органосохраняющая операция (лампэктомия: иссечение опухоли с минимальным отступом от ее краев в пределах непораженной ткани; радикальная резекция молочной железы; широкая резекция молочной железы: иссечение опухоли с большим отступом от ее краев в пределах непораженных тканей; сегментарная резекция или квадрантэктомия: резекция молочной железы от ее периферического края до соска, при которой отступ от краев опухоли составляет не менее 2 см) показана при размере опухоли менее 4 см и низкой степени злокачественности по данным гистологического исследования. Радикальная мастэктомия по Маддену (удаление молочной железы без большой и малой грудных мышц, и всех подмышечных узлов) проводится размерах более 4 см, множественных очагах, маленьких размерах самой молочной железы, а также невозможности проведения лучевой терапии при ряде сопутствующих заболеваний. В случаях молодого возраста (до 40 лет) и при наличии инфильтрирующей карциномы, расположенной в области внутренних квадрантов или центральной части органа, после операции на 10-15 сутки присоединяется лучевая терапия на область грудины в дозе 40 Грей. Б) При неинвазивном раке молочной железы лечение ограничивается только операцией. Органосохраняющие операции при РМЖ обеспечивают, наряду с высокими показателями выживаемости, хорошие косметические и функциональные результаты. Социально-трудовая реабилитация больных после радикальной резекции молочной железы происходит быстрее, чем после мастэктомии. Показания к выполнению органосохраняющих операций на молочной железе: а) локализация – любая, исключая центральную; б) наличие узловой формы рака размером до 2,5 см; в) расположение опухоли на расстоянии не менее 3 см от ареолы; г) отсутствие мультицентрического роста (на маммограммах, УЗИ клинически); д) медленный и умеренный темпы роста, удвоение размера опухоли не быстрее чем за 3 месяца (по данным анамнеза); е) благоприятное соотношение размеров молочной железы и опухоли для получения хорошего косметического результата операции; ж) отсутствие отдаленных метастазов; з) допустимо наличие одиночных метастазов в подмышечной области; и) желание больной сохранить молочную железу. РМЖ – одно из немногих онкологических заболеваний, при котором лечение всех стадий многовариантно. Перечень основных медикаментов: 1. Тримепиридина гидрохлорид раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл 2. Йод+калия хлорид+глицерин+Вода 25 мл раствор во флаконах 3. Поливидон 400 мл во флаконе 4. Декстран 200 мл, 400 мл во флаконе, раствор для инфузий 5. Пентоксифиллин 100 мг драже; 10 мг/5 мл амп. 6. Аскорбиновая кислота 50 мг, 100 мг, 500 мг табл.; 5%, 10% 2 мл, 5 мл амп. 7. Глюкоза 5% 400 мл во флаконах 8. Натрия хлорид порошок для приготовления перорального раствора для подготовки к диагностическим исследованиям и хирургическим вмешательствам 9. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл. Перечень дополнительных медикаментов: 1. Альбумин 5%, 10%, 20% во флаконе раствор для инфузий; 3. Гепарин раствор для инъекций натриевая соль 5 000, 25 000 МЕ; низкомолекулярные гепарины. 2. Инсулин человеческий растворимый, биосинтетический раствор для инъекций 100 МЕ/мл. Критерии перевода на следующий этап: отсутствие рецидива, локальных и отдаленных (метастазов) признаков опухолевого процесса. | |
|
| |
| Просмотров: 8501 | |
| Всего комментариев: 0 | |